腹部损伤病人的护理-1.pptVIP

外科护理学 谢谢聆听! 外科护理学 腹部损伤病人的护理 外科护理学 学习目标 1.掌握腹部损伤病人非手术治疗期间的护理 及临床表现。 2.熟悉腹部损伤病人的处理原则和健康教育。 3.了解腹部损伤病人的病因、分类、病理生 理及相关的辅助检查。 外科护理学 概 述 发病率：平时 0．4％一2．0％ 战时 达50％ 死亡率 ： 10％左右 主要原因：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤（大出血或严重的腹腔感染而威胁生命） 降低腹部创伤死亡的关键： 早期正确的诊断和及时合理的处理 外科护理学 一、腹部损伤分类 开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术 （锐器伤 ） 穿透伤（穿破腹膜） 非穿透伤 贯通伤 盲管伤 闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发现 （ 钝性伤） 医源性损伤： 发生在穿刺、内镜、刮宫等 外科护理学 二、病因① 战时：弹片伤、刀刺伤 平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起 闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠 外科护理学 二、病因 ② 腹部损伤的范围、严重程度、及是否伤及内脏等情况取决于： 暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向 内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如： 肝、脾及肾容易破裂； 肠道的固定部分比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂 。 外科护理学 三、临床表现 差异很大 受伤器官性质的不同 受伤轻重、致伤原因而不同 外科护理学 腹部损伤临床表现分类： 单纯腹壁损伤 实质性器官损伤 空腔脏器损伤 外科护理学 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 表现：受伤部位疼痛 局限性腹壁肿胀和压痛 有时可见皮下瘀斑 特点： 1 其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小 2 通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现 外科护理学 实质性器官损伤 损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤 临床表现： 特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克 腹痛：呈持续性，一般不很剧烈 腹膜刺激征：不严重 明显腹胀和移动性浊音： 肝、脾破裂出血量较多 如腹膜刺激征严重发生在： 有较严重的腹壁挫伤 肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂 胰腺损伤伴有胰管断裂 体征最明显处常是损伤所在的部位 外科护理学 空腔脏器损伤 损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔 临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 胃、十二指肠或上段空肠损伤： 剧烈疼痛 典型的腹膜炎体征 下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻 细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为多、腹胀 严重时可发生感染性休克 气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 外科护理学 四、相关检查 辅 助 检 查 ⑴ （一）实验室检查： ① 血常规： 实质性脏器破裂出血RBC、Hb下降WBC可略有增高 空腔脏器破裂时， WBC明显上升 ② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。 外科护理学 （二）B型超声波 经济方便、可床边检查、动态观察、无创、 诊断准确率高 。 对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％。 可发现直径1～2cm的实质内血肿、对腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量。 可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断 辅 助 检 查 ⑵ 四、相关检查 外科护理学 （三）X线检查： 胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片 可辨别膈下有无游离气体，气胸、 腹腔内积液 腰大肌影消失提示腹膜后血肿。 肋骨骨折 可发现金属异物的部位。 辅 助 检 查 ⑶ 四、相关检查 外科护理学 (四) CT检查： CT对软组织和实质性器官的分辨力较高， 增强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰 CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、