[医学]颅内感染1.pptVIP

颅内感染的临床诊断思维 一、何种情况下考虑颅内感染性疾病（大的诊断方向） 1、感染征象：发热 2、广泛性脑实质或脑膜损害临床表现 二、确定颅内感染的病原体（鉴别诊断） 1、临床特征 2、脑脊液改变特点 三、颅内感染与“虚性”脑膜炎的鉴别 ④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波； ⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 ⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。 2、鉴别诊断 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。 [治疗] 1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的——更昔洛韦。 2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。 3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。 4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。 常见颅内感染的鉴别诊断 临床特征 脑脊液改变特点 化脓性脑膜炎 发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显 外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。 临床特征 脑脊液改变特点 结核性脑膜炎 亚急性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：严重乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征、亦明显常有局灶性体征。 大部分清，少数严重者有轻微混蚀，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白及糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，急性期以中性粒细胞为主，治疗2周内比例无明显减少 临床特征 脑脊液改变特点 病毒性脑炎 急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。 无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主 临床特征 脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎 起病慢，进展慢，1~2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无，中毒症状，无局灶性体征。 一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细胞之间呈混合细胞反应 临床特征 脑脊液改变特点 脑寄生虫病 起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。 无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多， Thank you ! * 颅 内 感 染  病例一 某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5℃，同时头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。 病例二 一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。 病例三 某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，3周前开始出现反复的发热头晕，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。 病例四 某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。 [概述] 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 以损害脑实质为主→脑炎 以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎 常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等 感染途径 ①血行感染 ②直接感染 ③逆行感染 病毒性脑炎 [概念] 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 [病理] 脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。 [临床表现] 1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。 3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。 4、脑损害表现： ①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智