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脑水肿 承德市中心医院神经外科 张海军 脑水肿 概述 病因 发病机理、病理生理 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 脑水肿 概述 病因 发病机理、病理生理 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 脑水肿概述 定义：脑水肿是由多种脑内、脑外疾病所引起脑组织细胞内或细胞外，液体的异常增多，导至脑体积增大。又有脑水肿和脑肿胀之称 。认为脑水肿是细胞外液异常增多，脑肿胀则是细胞内液异常增多，二者是不同的病理变化，或为同一病理过程中不同时期的两种表现，但在病理学和临床实践中二者很难区分，现已较少称脑肿胀，而统称为脑水肿。 脑水肿概述 可分为： 原发性脑水肿和继发性脑水肿 局限性脑水肿和弥散性脑水肿 白质性脑水肿和灰质性脑水肿 急性脑水肿和慢性脑水肿 代偿性脑水肿和失代偿性脑水肿 轻型脑水肿和重型脑水肿 可逆性脑水肿和不可逆性脑水肿等各种脑水肿。 脑水肿概述 脑水肿是引起颅内压增高的重要原因之一，严重脑水肿对患者生命的危害巨大，了解其病因、发病机理、临床表现、及时正确诊断对挽救患者的生命十分重要。 脑水肿 概述 病因 发病机理、病理生理 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 脑水肿病因 1．感染性疾病 （1）颅内感染：各种脑膜炎、脑炎、脑膜 脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎等。 （2）全身感染：中毒性肺炎、中毒性痢疾、 胆囊炎、感染性休克、败血症、流行 性出血热等。 ? 2．中毒性疾病 各种重金属及有机物中毒、 药物中毒、食物中毒、一氧化碳等有毒 气体中毒等。 脑水肿病因 3．颅脑外伤 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 颅内手术创伤等。 4．急性脑血管病脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑梗塞、高血压脑病、颅内静脉窦血栓 血管性头痛（偏头痛）等。 5．急性脑缺血、缺氧各种原因的窒息、溺 水、自溢、触电、麻醉意外等引起的心 跳骤停，心肺复苏成功的病人，癫痫持 续状态。 脑水肿病因 ?6．脑部肿瘤脑部的转移瘤、恶性胶质瘤等。 ?7．全身性疾病肝昏迷、尿毒症、糖尿病酸 中毒、严重贫血、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、脑型白血病、急性 肾炎、妊娠毒血症、急性水中毒等。 ?8．其他中暑、输液反应、放射性脑病等。 脑水肿 概述 病因 发病机理、病理生理 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 脑水肿发病机理、病理生理 脑水肿的病理生理 脑水肿逐渐进展，脑容积的增大势必导致颅内压增高，产生脑功能障碍由于颅内压增高。可使脑灌注压降低，脑缺氧加剧，反过来又加重脑水肿，造成恶性循环。脑水肿的加重还可引起血管运动功能障碍，使脑充血，静脉淤滞从而加重脑缺氧 。 脑水肿发病机理、病理生理 脑水肿的病理生理 脑缺氧引起组织酸中毒和高碳酸血症，使脑血管舒张，血管麻痹，致使动脉压可直接传递到毛细血管，引起颅内压的进一步增高。故造成颅内压增高的最重要的原因就是血管通透性增加和体液潴留 脑水肿发病机理、病理生理 脑水肿的发病机理并不完全清楚，大致有如下几种： 血脑屏障障碍 脑部微循环障碍 脑功能代谢障碍 颅内静脉压升高 自由基 神经细胞钙离子过剩 脑水肿发病机理、病理生理 血脑屏障障碍杨国瑞主编《临床神经外科学》 　　在中枢神经系统的毛细血管壁上皮细胞之间紧密闭合无缝，管腔为两层同心内皮细胞膜和细胞膜之间的薄层胞浆包围，这两层膜和其间的胞浆组成了血脑屏障。 脑水肿发病机理、病理生理 血脑屏障障碍杨国瑞主编《临床神经外科学》 血-脑屏障是脑内一种特殊结构，对脑起保护作用。血-脑屏障包括三种屏障：血-脑屏障、血-脑脊液屏障及脑脊液-脑屏障。对脑保护作用最强的是血-脑屏障。 血-脑屏障位于脑毛细血管的内皮细胞，为脑的毛细血管腔与脑实质之间的屏障，主要是内皮细胞的紧密连接与通过胞饮小泡的运转，则有选择地透过某些物质。紧密连接的开放则毛细血管的通透性增加。 脑水肿发病机理、病理生理 血脑屏障障碍杨国瑞主编《临床神经外科学》 因此脑与血液之间的物质交换必须通过这一血-脑屏障。血-脑脊液的屏障主要是脉络丛上皮和内皮细胞间的锁小带。脑损伤、脑瘤、炎症等发生时，血脑屏障破坏，使血浆大分子物质能够由血管腔内通透到脑细胞间隙。因此，血脑屏障的破坏是血管源性脑水肿的基础。 脑水肿发病机理、病理生理血脑屏障 其作用是调节血液与脑脊液、脑细胞外液之间的物质交换。并通过以下的途径来完成调控作用。 脑水肿发病机理、病理生理 (一)机械性屏障作用