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某患者从口腔内吐血，可能出现何种情况？ 护理工作中的评判性思维（critical thinking） 护理学基础教研室 顾琳琳 助教 内容纲要 第一节 科学思维 第二节 评判性思维 第三节 临床护理决策 第一节 科学思维 思维的概念：人脑对客观事物概括的、间接的反应，是能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动。 一、科学思维的概念 是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。 二、科学思维的形式 1.逻辑思维 在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反应过程，是科学思维最普通、最基本的形式。 方法： （1）分析和综合 （2）归纳和演绎 归纳：从个别事物概括出一般原理的逻辑方法； 演绎：从一般到个别。 例：通过对35例儿童颌面部肿瘤切除术患儿的护理，我们认为儿童颌面部肿瘤切除术的围手术期护理应注意：1……2……3…… （3）分类和比较 分类：根据事物间的相同点和差异点，分为不同类型的逻辑方法。 比较： 2.非逻辑思维 直觉 想象 灵感 信息交合法 第二节 评判性思维（critical thinking CT） CT的由来 最早可以追溯到我国古代教育家孔子的教学实践和观点。 20世纪30年代，德国法兰克福学派的学者提出。 2O世纪60年代，西方教育界兴起了大范围内研究CT的思潮。 20世纪80年代，关于CT的提出和研究在中国教育界逐渐受到重视。 1989年，美国国家护理联盟一致通过将CT教育作为评价护理本科教育质量的特殊标准。 一、CT的概念 1998年，中国第二军医大学姜安丽提出了适合中国国情的CT的概念： 是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程。 个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断；在面临各种复杂选择的时候，能够正确进行取舍。 二、CT的组成 1964年Waston和Glaser提出： CT是态度、知识和技能的综合体，它包括 质疑的态度 有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识 应用这些知识的技能 医学基础知识 护理学知识 社会人文知识 解释 分析 评估 推论 说明 自我控制 自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎 独立思考、有创造性 三、CT的特点 1.评判性思维是主动思考的过程 2.评判性思维是质疑、反思的过程 3.评判性思维审慎开放的过程 四、CT的标准 1.智力标准 清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、合理、深入、概括、完整等。 2.专业标准 （1）伦理标准 自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责 （2）专业评价标准 对相关临床现象的正确识别标准。 对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准 对服务对象健康教育效果的识别标准 （3）专业责任标准 五、CT在护理中的应用 在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用 在护理科研中的应用 美国 《化学》教材用于训练学生批判性思维的解读图表题包括了23个主题，下面我们以“元素周期表”这一章的图表题为例来分析。 问题： 分析数据：图中哪种碱金属的原子半径是238 pm？ 得出结论：观察原子半径—原子序数图中碱金属和稀有气体的数据，回答同主族内，原子半径大小如何变化？ 预测：原子数为56的钡原子，和铯原子比起来，谁大谁小？ 护理教学中培养CT方法 小组讨论法 角色扮演法 病例讨论法 以问题为本的学习 实践、反思、讨论学习法 参加科研活动 实践反思法： 服务对象的健康问题，问题的依据？ 临床情况与教学和学习者想象中的情况有何不同？ 临床实践中观察到的行为和态度是否合理？ 与服务对象沟通的方法、技巧、效果？ 运用所学知识解决的临床问题？ 实践中产生的新观点或疑问？ …… 在临床实践中的应用 在病情观察中的应用 在技术操作中的应用 在健康教育中的应用 评判性思维的发展是一条漫长的道路。需要通过一段时间在不同的学习经验下逐渐成长。 六、CT能力的测量 1. 加里福尼亚CT技能测验（CCTST） 2. 加里福尼亚CT倾向问卷（CCTDI） 3. Watson-Glaster评判性思维鉴定量表（WGCTA） 第三节 临床护理决策 一、临床护理决策的定义 决策（Decision-making ）：是对不确定的问题，通过一些分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。 临床护理决策：是指对临床护理实践过程中由护士作出关于服务