[医学]破伤风.pptVIP

二.护理评估 （三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 （五）防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 三、护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭 四、护理目标 病人恐惧感减轻 营养需求得到维持 五、护理措施 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 （3）预防并发症的护理 六、课堂小结与巩固 课后作业 * * 课堂提问：外科感染按致病特性分有哪两 大类，常见的致病菌（举例至少两个）以及 各自的特点。 桐乡卫生学校 凌洁 授课班级 护理1019 案例 张某，男， 52岁，因意外被废铁钉刺伤右脚，当即消毒包扎，无特殊处理。一周后，突然感觉周身不适、发冷、头晕头痛，误为感冒，未及时治疗。两天后，突感全身打冷战，继之四肢抽搐、持续痉挛、牙关紧闭，被家属送达医院急诊科。入院时患者呼吸困难、全身抽搐、肌肉僵硬、颈强直，医生诊断为“破伤风”。 问题： （1）破伤风发作期的典型症状有哪些？病人可能的并发症有哪些？ (2)我们可以对该病人提出哪些护理诊断以及相应的护理措施？ 一、概述 1.破伤风的 概念 破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）所引起的一种急性特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩和新生儿。 2.病因 破伤风梭菌。为革兰染色阳性的厌氧菌，存在于泥土和粪便中。 3.破伤风发病需具备3个条件 ①病原菌侵入伤口 ② 无氧环境 ③病人抵抗力低下 4.病理生理 痉挛毒素是引起痉挛的主要毒 素，可引起全身横纹肌持续性收缩 与阵发性痉挛、血压升高、心率加 快、体温升高、大汗。溶血毒素则 可引起局部组织坏死 和心肌损害。 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 （二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为6～12日，少数病人1～2日 还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右 发病，俗称“7日风 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、 咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12-24小时 3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩 最早受累的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌。 相继表现：咀嚼不便、张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张或侧弓反张，呼吸困难 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦 并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症 1.一般护理 ①隔离护理 ②体位：卧床休息，床边加隔离护栏 ③饮食与营养 2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 4.心理护理 多与病人沟通 消除病人的悲伤恐惧感 5.健康指导 注意劳动保护 普及科学接生 宣传破伤风主动免疫或被动免疫 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离 （1）破伤风的概念、病因、发病三条件 (2) 破伤风的临床表现和并发症 （3） 破伤风的防治原则、护理诊断和措施