[医学]疼痛的评估.pptVIP

疼 痛（Pain） 学习目标 通过学习，学生能够： 1.解释疼痛的特征 2.简述疼痛的护理评估要点 3.简述头痛的病因及评估要点 4.简述胸痛、腹痛的病因、临床表现及影响因素 5.能运用所学对某一特定疼痛进行评估 Definition 有关疼痛的重要观念：．免于疼痛是个人的权利．相信病人疼痛存在的事实．疼痛的反应有个体差异 疼痛的特征（Nature） 三大特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 发生机制 疼痛发生机制 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 痛觉感受器 大脑皮质第一感觉区 疼痛 疼痛发生机制 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺  缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等 疼痛分类 按起始部位和传导途径分类 皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 假性痛 神经痛 分析疼痛注意事项 部位 发作的特点 性质和强度 牵涉痛放射部位 诱发和缓解因素 皮肤痛 皮肤痛： 刺激来自体表，皮肤黏膜受损引起。 双重痛觉：尖锐刺痛（快痛）,定位明确; 1-2秒之后的烧灼痛（慢痛），定位不明确。 内脏痛 内脏痛： 内脏器官受到牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 定位不明确，为钝痛、烧灼痛、绞痛。发生缓慢而持久。 躯体痛 肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛。以骨膜最敏感。 主要原因：肌肉缺血。 牵涉痛 内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位发生痛感或痛觉过敏。 机理：内脏疾病的痛觉冲动→传入神经 →引起同一脊髓节段感觉神经兴 奋→相应脊髓后根所支配皮肤区 域的疼痛 例： 心绞痛，胆囊疾病，胰腺疾病等 假性痛 在病变部位已经去除后，患者仍感觉到的相应部位的疼痛。 例：截肢患者 神经痛 神经损伤所致 表现为剧烈的灼痛或酸痛 按疼痛的程度分类 急性疼痛：突然发生，有明确发生时间，持续时间短，以数分钟、数小时或数天内居多。可以控制。 慢性疼痛：持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复发作的特点。较难控制 一、头 痛 头痛 （headache）定义 额、顶、颞、及枕部的疼痛 病 因 病因 1、颅内病变 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 血管病变：脑出血脑栓塞、高血压脑病 占位性病变：脑肿瘤、颅内白血病浸润 颅脑外伤：硬膜下血肿、颅内血肿 其他：偏头痛、癫痫 2、颅外病变 颅骨疾病：颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：三叉神经痛、吞咽神经及枕神经痛 五官所致牵涉痛：青光眼、副鼻窦炎 3、全身性疾病 急性感染：感染性发热 心血管疾病：高血压病 中毒：酒精、一氧化碳 其他：贫血、尿毒症 4、神经官能症： 神经衰弱、癔症性头痛 临床表现 1、发病情况 急性起病 急剧性并意识障碍 长期反复发作性 慢性进行性：颅内肿瘤 2、头痛的部位 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛——颅内或全身性感染。 3、头痛的性质与程度 4、头痛出现与持续时间 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧 颅内高压时头痛多呈持续性 血管神经性头痛为阵发性 5、头痛伴随症状 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝 6、影响头痛的因素 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧； 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 二、胸痛 病 因 胸壁疾病； 呼吸系统疾病的病变累及壁层胸膜； 循环系统疾病； 食道疾病； 纵隔疾病。 临床表现 1. 发病年龄 1)青壮年——结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病 2)40岁以上——心绞痛，心肌梗死，肺癌 2.胸痛部位：疼痛的部位及放射部位 胸壁疾病——局部压痛 炎症性疾病——红、肿、热、痛 带状疱疹——沿一侧肋间神经分布 食管及纵隔病变——胸骨后 冠心病——心前区，胸骨后，剑突下放射左肩，左臂内侧或左颈，左侧面夹部 自发性气胸 胸膜炎 肺梗死—