[医学]气胸-2.pptVIP

气 胸 ——王静、姚晶莹 气胸（pneumothorax）系指各种原因引起气体在壁层胸膜与脏层胸膜之间积聚,造成肺萎陷,从而产生一系列临床表现。 临床特点是:胸膜腔完整性和密闭性被破坏,气体进入并蓄积在胸膜腔内。 病因与发病机制 １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年。 ２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 　临床类型 １．闭合性气胸　多并发于肋骨骨折，由于肋骨断 断刺破肺，空气进入胸膜腔所致。　 ２．开放性气胸　多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 ３．张力性气胸　主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 临床表现 （一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。 ２．呼吸困难　为气胸的典型症状。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。 ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致。 临床表现 （二）体征　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 实验室及其他检查 １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能　　显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况。 ２．血气分析　 ３．肺功能检查。 不同类型气胸的处理 ⑴闭合性气胸 ⑵开放性气胸 ⑶张力性气胸 闭合性气胸 ①小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。 ②中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，减轻肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流，排除积气。 ③应用抗菌药防止感染。 开放性气胸 ①紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。可用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。 ②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 ③清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。 ④开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。 ⑤预防和处理并发症：吸氧、补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。 张力性气胸 ①迅速排气减压：危及者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用无菌针头穿刺胸膜腔排气减压，并外界单向活瓣装置。 ②胸膜腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。 ③开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。 ④应用抗菌药物防止感染。 护理评估 ⑴术前评估 ①健康史和相关因素：一般情况、受伤史、有无胸部手术史、服药史和过敏史等。 ②身体状况：局部情况、全身状况及一些辅助检查。 ③心理和社会支持状况 ：有无焦虑、恐惧，程度如何。 ⑵术后评估 ①术中情况 ：了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 ②生命体征 ：生命体征是否平稳，麻醉是否清醒，末梢循环和呼吸状态，有无胸闷、呼吸浅快和发绀。 ③心理状态和认知程度 ：有无紧张，能否配合进行术后早期活动和康复锻炼，对出院后的继续治疗是否清楚。 护理诊断 1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。 2、疼痛（胸痛）：与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。 措施及依据 现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。 维持呼吸功能： ⑴ 对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，组织气体继续进入胸腔。 ⑵ 闭合性气胸或张力性气胸胸腔气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。 ⑶供氧。 ⑷体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ⑸人工呼吸机辅助呼吸。 加强观察：密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节律和幅度等。 做好胸腔闭式引流。 措施及依据 ①密切监测体温：每4h监测1次。 ②严格无菌操作。 ③协助病人咳嗽、咳痰。 ④遵医嘱合理使用抗菌药。 ⑤加强对气管插管或切开的护理：做好呼吸道护理，包括清洁