[医学]肾挫伤-1.pptVIP

肾挫伤 泌尿外科 董梦雅 定义 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 受伤机制 （一）开放性损伤 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。第一次世界大战中，统计肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世界大战中，统计占13.5% （二）闭合性损伤 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。 （三）医源性损伤： ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。 ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。 病因 直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。（主要原因） 间接暴力 自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。 自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。 肾损伤的类型 ⑴肾皮质轻度挫伤⑵肾挫伤，包膜下血肿，肾周血肿⑶全层肾实质裂伤⑷肾实质多处裂伤⑸粉碎骨⑹对冲伤引起的肾动脉血栓形成⑺肾蒂完全断型 辅助检查 （一）实验室检查 对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。血尿是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞。必要时导尿，留尿进行比色观察。 （二）影像学检查 CT检查 在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。 B超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据情况采用。 X线检查 根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围（最客观、最直接），并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50％造影剂复方泛影葡胺120毫升。）健肾显影率100%，患肾93％不显影。由此可作出伤情判断。 治疗原则 若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。 1、紧急处理 伴休克者，应迅速给予输血，复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。 2、非手术治疗 绝对卧床休息，密切观察生命体征，血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止疼，镇静和止血药物。肾挫伤，轻型裂伤；*重型裂伤 3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤 手术适应症 ⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等； ⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者； ⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者； ⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者； ⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等； ⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。 手术方式 护理措施 手术治疗的护理 1、手术后绝对卧床： 肾部分切除手术的术后2周以上 ； 肾切除术后需卧床休息2～3天。 2．饮食：术后禁食禁水，待肠蠕动恢复后进 流质—半流—普食，并鼓励多饮水。饮食要清 淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。 3、持续心电监测，密切观察生命体征的变化。 4、病情观察： （1）观察伤口敷料渗出情况，保持手术切口清洁干燥；引流管妥善固定；保持引流通畅；注意观察引流液的颜色，量和性质，并准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。 （2）术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。肾切除患者，输液速度不宜太快。观察尿液的量及颜色，准确测量并记录24H出入量，观察肾功能情况。如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻找原因，及时处理。手术后12小时内，尿大多带有血色，但尿色鲜红且浓时，