[医学]阑尾炎-5.pptVIP

阑 尾 炎 病 人 的 护 理 概 述 阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。阑尾的根部，其位置较恒定，2条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。 概 述 分 类 急性阑尾炎 是指发生在阑尾的急性炎症反应，是常见的外科常见的急腹症之一，以青壮年多见，男性发病高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症反应。 病 因 急性阑尾炎 阑尾管腔堵塞：淋巴组织明显增生、粪石、异物， 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤、阑尾的解剖结构异常。 细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌 其他：胃肠道疾病、饮食因素等。 慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来；部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生等导致阑尾腔变窄而发生慢性炎症变化。 病理生理 阑尾的病理分类 病理生理 急性阑尾炎 四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 为病变早期，炎症多限于黏膜和黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量纤维素性渗出。 急性化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成。 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾炎症进一步加剧，管腔严重堵塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根部或近端。 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓，坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病理生理 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 病理生理 慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞侵润。 临床表现 急性阑尾炎 常见症状 1 转移性右下腹痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，6-8h后转移并固定于右下腹，约的急性阑尾炎病人具有此典型症状，少数患者发病初时即表现为右下腹痛。其特点可因阑尾位置及病理类型不同而有所差异：单纯性阑尾炎者仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎者可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆腔阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。 临床表现 2 胃肠道反应 阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3 全身表现 多数病人早期有乏力，低热。炎症加重时可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速等。阑尾穿孔引起腹膜炎，可有心肺肾等器官功能不全的表现。 临床表现 慢性阑尾炎 症状 多不典型，既往多有急性阑尾炎发作史，右下腹经常疼痛。 体征 阑尾部位局限性轻度压痛，位置也较固定。 临床表现 体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但是始终表现为一个固定部位的压痛。 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包快：部分形成阑尾包块或脓肿的病人，在期右下腹和扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 其他体征：结肠充气实验（+）、腰大肌实验（+）、闭孔内肌实验（+）、直肠指诊可触及痛性包块。 辅助检查 实验室检查 血常规检查可见WBC计数和中性粒细胞比例升高。 影像学检查 腹部X线检查、B超。 处理原则