[医学]阑尾炎-1.pptVIP

阑尾的功能 阑尾的黏膜上皮主要是柱状上皮，具有吸收功能，所含杯状细胞能分泌粘液。在黏膜和黏膜下层分布着大量的淋巴组织。这些淋巴组织随着年龄，疾病的变化而变化，以儿童期发生的作用最为明显。故近年研究认为：阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12~20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失，故切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能。此外，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。 阑尾利用其自身的蠕动能力将进入阑尾腔的异物排出，还含有内分泌细胞，能分泌某些激素和消化酶，促进肠蠕动和调节生长发育。 阑尾炎 外一科 邱梦璐 阑尾的解剖特点 1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 体表投影 阑尾根部的体表投影。 1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。 2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。 阑尾解剖部位 （McBurney点） 阑尾类型 1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。 急性阑尾炎 急性阑尾炎：（acute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁），男性较多，男女之比为2:1 ?3:1。本病死亡率极低，为0.1~0.2%左右。 病因 阑尾官腔堵塞：淋巴滤泡增生（60%）， 粪便阻塞（35%） 细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑） 阻塞　　细菌繁殖　　血运障碍　梗阻和坏疽 临床分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 临床分期 病变分期 病变范围 腹膜炎 临床表现 全身情况 单纯性 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限 轻度肌紧张 好 化脓性 中期 浆膜高度充血 局限性 中度肌紧张 发热 坏疽穿孔性晚期  管壁坏死,血运障碍 弥漫性 重度肌紧张 全身中毒症状 阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块、位置固定 全身中毒症状 临床表现 1.症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。 　　　　可有可无，可轻可重 {视临床类型而定} 2体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。 转归 炎症消退或转为慢性 炎症局限化：阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克 手术适应症 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。 术前准备 1.禁食，按医嘱给予静脉补液，保持水，电解质平衡，有效使用抗生素。 2.备皮范围：上自剑突，下至大腿上1|3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛。 3.合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。 4.妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。 5.术前禁用止痛药，以免掩盖症状，亦不能灌肠，以防阑尾穿孔。 6.减轻病人对手术的恐惧，适时的给予有关知识与适当的解释，并告知患者术后要早期下床活动，防止肠粘连，和有效的抬臀方法及意义。 术后护理 1.观察生命体征：监测体温，脉搏，呼吸，血压直到平稳。 2.卧位：病人腰麻术后予去枕平卧位6-8小时，避免颅内压过低而引起的头痛（低颅压性头痛），全身麻醉已清醒血压平稳后可采取半卧位，硬膜外麻醉术后平卧6小时方可半卧位。 3.早期活动：术后10小时病人即可起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，减轻疼痛。手术后疼痛常限制病人的活动，影响睡眠，引起血压升高，应遵医嘱适时给予止痛剂。 4.饮食：术后禁食，经静脉补液，待肛门排气后，可喝少量开水，避免甜饮料，牛奶及豆浆，以免引起腹胀，如无不适反应，可进流质饮食，如米汤，米糊等，慢慢再从