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护理查房 2011年12月老年病科 查房目的：此次查房的患者是抢救室18床的赵权，患者为无疼痛症状的不典型性心肌梗塞。需要仔细全面评估。 责护介绍患者病情 患者赵权，男，76岁，主因：胸憋14小时。于2011年12月29日11:11入院，入院时神志清楚，精神差，由他人扶入病房。 生命体征：T：36.7℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：130/70 mmhg。 患者自述12月28日21时大便后出现胸憋，呈现持续性无明显放射。 心电图提示：Ⅱ.Ⅲ.AVF呈大QRS波，Ⅴ7——Ⅴ9呈Qr波。 既往史：高血压5年，脑梗死年，2型糖尿病5年。 不良习惯史：吸烟史20年，每日一包，已戒烟3年。 诊断： 冠心病，急性心肌梗塞，心功能Ⅰ级 高血压病Ⅰ级极高危组 2型糖尿病 责护介绍患者病情 用药 睡眠 排泄 阳性检查 概念 冠心病：由于冠状动脉粥样硬化病引起冠状动脉狭窄，甚至闭塞导致心肌缺血，缺氧或坏死而引起的心脏病。 心肌梗塞：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 心肌梗塞心电监护的观察要点 预防室颤,备好抢救药品，除颤仪。 室性早搏增多大于8次/分，呈多源性，应遵医嘱立即静推利多卡因。 发现室颤时立即除颤。 发现三度房室传导阻滞，心率小于40次/分，立即安装起搏器。 护理诊断 疼痛（与心肌缺血缺氧有关） 活动无耐力（与氧的供需失调有关） 知识缺乏（与缺乏本病相关知识与药物治疗知识有关） 疼痛的护理措施 嘱患者绝对卧床休息，限制探视，稳定患者情绪。 加强病情观察，及时听取患者主诉。 做好心电监护，观察心律，心率变化 给予氧气治疗，做好用氧指导 遵医嘱给予抗凝，扩冠，降压等治疗，并观察药物副作用。 活动无耐力的护理措施 发病期间绝对卧床休息一周。 为病人提供生活所需。 观察活动无耐力有无改善。 遵医嘱给予持续吸氧。 知识缺乏的护理措施 向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 鼓励患者积极治疗各种原发疾病，避免各种诱因。 指导患者掌握劳逸结合的原则。 患者应遵医嘱按时服药，观察药物疗效。 鼓励病人戒烟。 硝酸甘油注射液的注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 应慎于血过量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗塞型心肌病引起的心绞痛。 易出现药物耐受性。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 剂量过大可引起剧烈头疼。 经脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 静脉使用本品时须采用避光措施。 注射低分子肝素钠时的注意事项 注射部位的选择：避开脐周2cm左右腹前左右两侧壁交 替注射。 注射后需交待按压时间为15～20分钟。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 注意有无皮肤或全身过敏反应，注射局部48小时内不宜 接触水。 根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 禁止肌肉注射。 遵医嘱进行凝血功能监测。 由于60岁以上老人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，需注意。 * *