腹膜透析治疗的临床应用演示文稿.ppt

腹膜透析治疗的临床应用 内容 腹膜透析基本原理 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症 腹膜透析的优点、缺点 几种情况时的应用 腹膜透析基本原理 透析膜 面积≈体表面积 半透膜特性 结构包括 毛细血管内静止液层(1 ～3um) 内皮细胞层（0.5um） 毛细血管基底膜(0.2～0.5um) 间质(0.1 ～100) 间皮细胞层(0.9 um) 腹腔内静止液层(不定) 腹膜透析基本原理 弥散 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度 浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腹膜透析的基本原理 小 时 D/P 大分子溶质 小分子溶质 钠 腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值 腹膜透析的基本原理 小分子溶质——液体流量依赖性 大分子溶质来说，时间依赖性。 腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子 溶质的清除优于血透 腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/ 周而血透为240~360L/周)，故腹透方式对小 分子溶质的清除比血透差 腹膜透析基本原理 超滤 水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透压梯度 透析液内的渗透剂 —葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腹膜透析的方式 持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysis 自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis 其它方式 适应症 急性肾功能衰竭 持续透析 无需抗凝 无需血管通路 无需血透设备 需腹部完整 大剂量PD 注意氮平衡，可从透析液中补充氨基酸 适应症 慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒 对小分子毒物的清除血透优于腹透 对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，PD效果好 水、电解质失调：高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等 相对禁忌症 新近的腹部手术 腹部有外科引流管 全身性血管疾病 不能摄入足够的蛋白质和热量 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤 局限性腹膜炎 严重肥胖 肠造瘘术或尿路造瘘术