高血压急症治疗进展演示文稿.ppt

高血压急症治疗进展 谢良地 福建省高血压研究所 福建医科大学附属第一医院 ; 高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病例血压严重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护; 高血压紧迫状态/次急症 （Hypertensive urgency） 指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。;高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 ;临床评估 首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。 然后查心电图， 化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。 疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT 扫描或按做经胸/经食管超声心动图。;高血压急症和高血压紧迫状态(次急症) 常用药物(静脉滴注) 1.硝普钠 0.3-10 ug/kg/分（iv gtt）， 常用剂量3 ug/kg/分 2.硝酸甘油 5-100 ug/分（静脉滴注） 禁用利血平;最接近理想的抗高血压急症的药物 首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。 0.3-10 ug/kg/分 来也匆匆，去也匆匆。 它最大的缺点是病人需CCU监护。 一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗； 若无条件，应代以口服药。;高血压急症和高血压紧迫状态常用药物 3.合贝爽注射剂 10-50 mg +GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完， 45 mg/ Hr 或5-15 ug /kg /min 4.压宁定 a阻断剂 +5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射, 每5分钟一次至血压控制 禁用利血平; 6.肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴） 或10-20mg静脉冲击注射 7.美多心安 5 mg iv 8.尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注 每小时5 mg 禁用利血平; 高血压急症 药物治疗的目标是开始时快速降压 继而逐渐降低。 高血压脑病 及 主动脉夹层动脉瘤 是两种需要最紧急降压的指征。;首选药物 为硝普钠静脉滴注 须在1-3小时内将血压降至目标水平 迅速降血压 收缩压为160-180mmHg 舒张压为100-110mmHg禁用利血平 血压降至140-160/80-100后 可选用 ACEI、β阻滞剂、钙离子拮抗剂;脱水降颅压 制止抽搐 病人须住入加强护理病房 ; 蛛网膜下腔出血 病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平 要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg +500 ml静脉滴注，每小时5 mg; 高血压脑出血 病人一般经头部CT扫描确诊，无论何种治疗，预后均险恶。; 高血压脑出血 对何种治疗最佳至今仍在在争议中。 通常在普通病房给病人口服或舌下含服硝苯地平（10mg）， 有些权威学者建议静脉滴注硝普钠，尤其是血压极高的病例。;舌下含硝苯地平 难以控制降压的速度与幅度 有报道一些严重的副作用 不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症 ;硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察 王义春 东北大学医院心内科 高血压杂志 2001；9（4）：300-301 84例分3组 NFP CTP NFP+CTP 用量 20mg 25 mg 10+12.5mg