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二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis Your Sub point Here 病因与病理 最常见风湿热，少见于先天畸形老年性钙化、类风湿关节炎、SLE等。 病理生理 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 据二尖瓣口面积对二尖瓣狭窄的分级：正常、轻度 狭窄、中度、重度。狭窄程度决定压差。 左心房压升高对肺循环的影响 肺动脉高压产生机制：①左房压的被动传递②反应 性肺动脉高压③肺血管床闭塞。 肺动脉高压对右心室的影响 右心室扩张、右心衰 临床表现 [症 状] 1.呼吸困难 最常见，随病情加重劳累性 静息时 端坐呼吸，急性肺水肿。 2.咯血 可表现为大量咯血、血性痰、粉红色泡沫痰和肺梗塞咯血。 3.咳嗽 常见，与支气管粘膜淤血水肿有关。 4.声嘶 喉返神经受压。 [体 征] 1.二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖搏动；②第一心音亢进和开瓣音；③心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音可触及舒张期震颤，房颤时无晚期加强。 2.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ：①右室抬举样搏动，肺动脉瓣区第二音亢进；②Graham Steell杂音；③继发相对性三尖瓣关闭不全。 辅助检查 [X线检查] 左房、右室大二尖瓣型梨形心。 [心 电 图] 二尖瓣型P波，电轴右偏和右心室肥厚。 [超声心动图] 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，二维、M型及多普勒血流均有特异性改变。 [心导管检查] 诊断与鉴别诊断 [诊 断] [鉴别诊断] 心尖区舒张期隆隆样杂音需鉴别于：①严重二尖瓣返流、某些先心病、高动力循环状态；②Austin-Flint杂音；③ 左房粘液瘤。 并发症 心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感 染性心内膜炎；肺部感染。 治疗 [一般治疗] [并发症的处理] 急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似；注意避免 应用扩张小动脉为主的药物，只有在合并快 房颤时考虑应用洋地黄制剂。 房 颤 控制心室率，争取复律并保持，预防血栓栓塞 预防栓塞 华法令抗凝。 右心衰竭 限钠摄入，应用利尿剂与地高辛。 [介入与手术] 经皮球囊二尖瓣成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 预 后 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence 病因与病理 [慢性] 风心病；二尖瓣脱垂；冠心病；腱索断裂；二尖瓣环和环下部钙化；感染性心内膜炎；左室显著扩大；其他。 [急性] 腱索断裂、感染性心内膜炎AMI、创伤、人工瓣损坏。 病理生理 主要累及左心房、室，最终影响右心。 临床表现 [症状] 主要为呼吸困难，不同病因、病史而有所不同。 [体征] 高动力型心尖搏动；心音改变；心脏杂音，风心病多为心尖区全收缩期吹风样杂音，二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。不同病因略有差异。 辅助检查 [X线检查] [心电图] [超声心动图] [其他] 放射性核素心室造影、左心室造影。 诊断与鉴别诊断 并发症 房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰等。 治 疗 急性与慢性二尖瓣关闭不全有所不同。 [内科治疗]： [外科治疗]： 预 后 主动脉瓣狭 窄 Aortic Stenosis 病因和病理 风心病 单纯AS少见，多伴有二尖瓣损害 先天性畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 其他少见原因 病理生理 AS 左室压力负荷 左室代偿肥厚 左室舒张末 压 左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰 心肌缺血机制 ①氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；③心内膜下冠脉受压；④冠脉灌注压减少。 临床表现 [症状] 呼吸困难；心绞痛；晕厥或接近晕厥。 [体征] 心音改变；收缩期喷射性杂音；晚期收缩压与脉压下降。 辅助检查 诊断与鉴别诊断 [诊断] [鉴别诊断] 与其他左室流出道梗阻疾病鉴别。 并发症 心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。 治 疗 [内科治疗] 无特殊有效的治疗，确定狭窄程度为外科手术筛选病例。 [外科与介入治疗] 预 后 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence 病因与病理 [主动脉瓣