护理文书书写规范11.pptVIP

护理监测单 所有的楣栏使用蓝黑笔书写 记录的频次按照医嘱进行 监测单上可以不写呼吸次数，但危重护理记录单上必须写 体温的记录使用小数点后一位，如36度，则记为36.0 如果有多次监测记录，则从第二次开始页码写成Ⅱ-1 、Ⅲ–1 等 日期按照表格的模板进行填写，如“02/04”，日在前，月在后 危重护理记录单 所有楣栏全部用蓝黑笔书写，包括年份 当日上午7:00至次日上午7:00为24小时。7:00至18:59记录用蓝黑笔书写，19:00至次日6:59的记录用红笔书写。在“0:00”时书写更新的日期。日期书写方式按表格的模板，如4月2日，写成02/04 使用中文和医学术语，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外文 危重护理记录单 入量包括药物和食物。药品需记录各种药物的名称、用法、计量（含输血）；饮食可记录流食、半流食、固体食物等。包括临时的各种药物治疗。但消炎痛栓纳肛，康复新液保留灌肠均在记录内容中写明用法，最后统计时不计入摄入总量。 出量包括大、小便、呕吐物、各种引流液 24小时出入量由夜班护士在7:00用红笔结算，填入所划两道红线之间，未满24小时总结写明具体实数，如：“16小时总结”。摄入不分开记录，若医生标注可根据实际情况分开书写；排出按分类记录。 危重护理记录单 记录内容：实时记录，写我所做 所做的各项治疗 各种引流液的色、质、量 翻身、叩背、