深静脉护理_1.pptVIP

  中心静脉穿刺置管相关并发症及护理 1.何谓中心静脉 3.中心静脉置管的途径 3.1 PICC置管 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 3.2 CVC分类 3.2 CVC分类 4.1穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 4.2导管留置并发症 导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 股静脉置管要每日测双下肢腿围，观察有无肿胀，静脉回流等下肢静脉血栓等表现。 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术 硅橡胶导管可以明显降低血栓的发生率。 导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案； 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1000个可用来诊断CR．BSIs。 定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的5～10