[临床医学]临床输液反应原因.ppt

概述 大输液是我国药品中五大类重要制剂之一，现在，在临床治疗中应用的比例越来越大，也越来越重要，特别是在危重患者的抢救中起着十分重要的作用。但输液反应在临床上时有发生，轻则发热、寒战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒，重则昏迷、休克甚至死亡。会给患者造成极大的痛苦，甚至造成生命危险。 提纲 一、大输液的生产工艺过程 二、常见的临床输液反应 三、临床输液反应发生的原因 四、预防临床输液反应的措施 二 常见的临床输液反应 1、药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。 三、临床输液反应发生的原因 1、药物方面因素 2、输液操作因素 3、输液器具 4、患者方面因素 1、药物方面因素 1.1? 药物本身? 输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应 2?、 输液操作因素 2.1? 输液环境? 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。尤其在急诊室病情严重的患者较多，环境中的各种病菌和微粒也多，对环境卫生的要求相应提高。如果输液室及配液室环境没有不定期消毒，空气洁净度不符合要求，就会增加输液被污染的几率。 3、? 输液器具 一次性输液器及注射器的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。由于劣质输液器材造成输液反应甚至酿成严重事故的事件时有发生。临床应用时仍需严格检查，防患于未然 4?、 患者方面因素 4.1? 患者年龄? 某院对158例输液反应进行统计分析，55岁以上患者占70％。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢1／3～1／2。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。 四、预防临床输液反应的措施 1?? 把好药品生产和输液器具购进关 购进应选用生产规模大，生产条件好，质量可靠，信誉好的厂家。 3? 提高输配液间的空气质量? 增加有效的空气进气过滤装置，在有条件的医院输液添加药物应在符合GMP要求的配液中心进行，没有条件时也应在洁净的环境中操作，操作时应避免空气流通和人员走动，输液间最好是在装有空气自净器的房间进行，条件不具备时，输液时也应在输液间或病房清扫完卫生之后进行，同时减少人员走动。为了使进入液体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进气过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。 五、结论 静脉输液是临床给药的主要途径，其优点是作用迅速、疗效快。相反，静脉用药的品种多，每种药物都有不同程度的毒副作用，因此增加了不良反应的发生几率。医务人员应正确认识药物的治疗作用和不良反应以及药物之间的相互作用，医护密切协作，认真观察患者在输液过程中的每一个细小变化，发现问题及时解决，以减少患者的痛苦。 * * 临床输液反应原因及预防措施 主讲人：朱红旗 一 大输液的生产 我国已于２０００年年底对大容量注射剂进行了ＧＭＰ认证，迫使一些小企业（约１３０家）因不达标而暂时停产，多数医院制剂室也因达不到ＧＭＰ要求，没有换发生产许可证而停产，所以，从生产质量上来说，大输液的质量有了进一步提高 。 大输液生产工艺流程图 2.热源反应：常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。 3.静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。 1.2? 运输储存? 药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。 1.3? 热原累加? 临床上合并用药很常见，由此产生的热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药。临床处方中，将4～6种小针剂同时加入到250ml或500ml的输液中混滴，其中热原便累加起来，可能超过人体的耐受量而发生热原反应。