心血管病二级预防的饮食和生活方式建议演示文稿.pptVIP

Willett 等的前瞻性队列 在美国11个州119404名女护士 中观察冠心病的发病情况 50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响 吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用 吸烟与心血管病发病的关系 烟中的尼古丁能刺激植物神经 血管痉挛 心跳加快 血压升高 引起组织炎症 血中胆固醇增加 加速动脉硬化 * 心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议 刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008-04-11 心血管疾病--人类健康的巨大威胁 2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80％分布在低中等收入国家 World Health Report 2020年 25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家 Cardiovascular Diseases Still No.1 随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化 心血管病呈不断增长态势 城市化、工业化 生活方式改变 危险因素水平明显增加 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 膳食不合理 高血脂 高龄 吸烟 高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 我国心血管疾病巨大的后备军 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 *血浆胆固醇 (mg/dl) 4 年 每 100 人 发 病 率 SBP DBP 平均发病率 300* 260* 240* 200* 血压（mmHg） Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23 危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究 危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素 MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 － 24 － 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ ≥280mg%） 68 32 SBP（ ≥ 200mmHg） 189 116 Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434. 46 210 459 708 收缩压： 105?195 105 ?195 105 ?195 105 ?195 105 ?195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 + 326 每千人8年发病可能性 各种危险因素对心血管发病的影响 心脑血管疾病 Interheart Study 10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防 可防!!! 美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防 Majid ezzati. Lancet; 2003. 临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据 冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉） 2006.5 Circulation 美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版) 从 10个危险因素给出临床指南建议 吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等 新指南饮食与生活方式的目标 食用完全健康的饮食 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL100mg/dl、TG150mg/dl HDL女50mg/dl、男40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒 具体措施 饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含ω—3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量7%，反式脂肪1%， 胆固醇每日300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物 二级预防概括为两个“ABCDE” A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker）