胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治演示文稿.pptVIP

胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治 解放军总医院第304临床部内分泌科 荆丹青 高血糖 I 胰岛素泵治疗易发生高血糖 当血糖13.9mmol/L时或血糖突然由控制好变为差时，应寻找血糖升高的原因。 高血糖 II 血糖升高可能的原因: →胰岛素注射中断 →病人本身的原因 与低血糖的发生相比，出现高血糖时的 症状并不十分引人注意，如果不及时处理，有可能发生酮症酸中毒. 应用胰岛素泵出现高血糖的原因 I →胰岛素泵的机械故障和病人使用不当 →输注系统 →针头 →埋置部位 →电池 →贮药器 →气泡 →胰岛素结晶沉淀 应用胰岛素泵出现高血糖的原因 II → 生病时 →体重增加 →胰岛素敏感性降低 →忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短 →吃的太多 →低血糖后吃太多的食物 →基础率太低 →服某些药物后 →不测或很少测血糖 →血糖仪操作误差 如何处理高血糖 I 对于糖尿病病人来说，出现高血糖是必须及时处理，但也不能盲目急躁！ 如何处理高血糖 II 原则： 给予适当的追加剂量胰岛素 补充追加剂量的计算： 1500或1800定律： 先计算出1U胰岛素降低血糖程度（D） 补充追加剂量=（目前血糖-靶血糖）/ D 如何处理高血糖 III 原则： 先用泵注入补充追加剂量 1小时后测血糖 → 血糖不下降, 用胰岛素注射笔再 次注射补充追加剂量胰岛素 → 血糖下降，2小时后再测血糖 → 出现低血糖，少量进食 如何处理高血糖 IV 原则： 血糖值超过250mg/dl(13.9mmol/L)有酮 症酸中毒症状(腹痛、恶心等)，必须进行酮体检查 查找病因，去除病因 每2小时检查一次血糖和酮体,直到血糖水平恢复至所要理想水平。 什么是酮症酸中毒? I 胰岛素分泌量不足或对胰岛素需要量增加，机体分解多量的脂肪，脂肪代谢的终产物——酮体（包括丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸）在肝内大量产生。 →引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失调 →导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒 发生酮症酸中毒的原因 酮症酸中毒发生的原因主要是 对所出现的高血糖轻视、忽略或者 出现高血糖没有及时治疗。 发生酮症酸中毒的症状I 酮症期 症状 舌干少津 体重减轻 明显乏力 皮肤干燥 口渴加重 多饮、多尿 发生酮症酸中毒的症状II 酮症酸中毒期 症状 脱水 昏迷 呼吸带烂苹果味 弥散性腹痛 恶心、呕吐 乏力、淡漠 深大呼吸 发生酮症酸中毒的症状III 注意: 如果出现了恶心,胃痛等症状,首先要想到这些症状是血糖升高的表现而不是胃肠炎引起。 当血糖值250mg/dl=13.9mmol/L,就应检测酮体！ 如何判断自己是否发生酮症酸中毒 ? 有症状 自测血糖呈现高血糖 自测尿酮体呈现强阳性 具备以上三条则可以断定自己发生了酮症酸中毒