支架血栓—des面临的问题演示文稿.pptVIP

AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA专家双联抗血小板治疗的建议 1．在支架植入前，医生应对术后需要的双联抗血小板治疗进行权衡。如果不能完成12个月的噻吩吡啶类药物治疗，无论是由于经济因素还是其他任何原因，均应考虑避免植入DES。 2．在准备行经皮冠状动脉介入治疗的患者中，如果在未来12月内需要行侵入性治疗或是外科手术，应考虑植入裸金属支架、单纯球囊扩张或是必要性支架植入术，而不要常规使用DES。 3．在患者出院前，应由专业的医务人员对患者进行教育，使其完全明白服用噻吩吡啶类药物的必要性以及过早停用该项治疗可能带来的巨大风险。 AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA专家双联抗血小板治疗的建议 4．患者在出院前应接受明确的教育：在停用任何一项抗血小板治疗前，即使是在其他医务人员指导下停药，也应该同经治的心脏科医生取得联系。 5．对患者进行侵入性治疗或外科手术的医务人员不能仅仅关注手术前后出血事件的发生，同时还要意识到过早停用噻吩吡啶类药物可能带来的灾难性风险。进行这类手术的医务人员如果不清楚患者的抗血小板治疗内容，应同患者的心脏科医生联系，协商讨论患者的最佳治疗方案。 AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA专家双联抗血小板治疗的建议 6．对于支架术后需行择期手术的患者，如果围手术期出血风险较大，则应推迟择期手术的时间，直到患者完成合适的双联抗血小板治疗疗程（DES植入后如果没有高出血风险为12个月，裸金属支架植入术后至少1个月）。 7．对于植入DES的患者，如果在后续的外科手术中必须要中止噻吩吡啶类药物治疗，则应尽可能继续服用阿司匹林。考虑到支架血栓发生的可能性，应在手术后尽早重新开始噻吩吡啶类药物治疗。 8．卫生行业、保险业、美国国会以及制药企业应确保患者不会由于药物花费导致过早停用噻吩吡啶类药物，进而招致灾难性心血管并发症的发生。 新型药物支架 新型药物支架展望 新型抗增生药物 完全生物可吸收冠状动脉药物支架 药物储存槽技术支架（polymer-free） 加速血管内膜的内皮化 可降解药物涂层支架（biodegradable polymer） 新型抗增生药物 zotarolimus-eluting stentEndeavor I Varialbe 1year （n＝99） 2years （n＝99） 3years （n＝98） 4years （n＝97） Any MACE 2.0 3.0 6.1 7.2 Death 0 1.0 3.1 4.1 MI 1.0 1.0 1.0 1.0 TLR 2.0 2.0 3.1 3.1 Stent Thrombosis 1.0 1.0 1.0 1.0 MACE at 1, 2, 3, and 4 years in ENDEAVOR I Am J Cardiol 2007 zotarolimus-eluting stentEndeavor II 2008EuroPCR 报告随访4年结果，1197例患者 P0.001 P0.001 P0.001 P0.001 Endeavor 研究 Ian T. Meredith报告：2132例Endeavor患者，596例Driver患者比较；随访4年，Endeavor不增加死亡、心源性死亡或心肌梗死；随访1年内，1-4年支架血栓风险相当 E-FIVE注册研究：涉及8314患者，10339处病变；结果显示在真实世界中，12个月MACE和TLR发生率仅为7.5%和4.5％ everolimus-eluting stent Xience V SPIRIT III研究 共入选1002患者，669例接受Xience V ，333例接受Taxus；JAMA. 2008 P ≦.004 P .001 P = .03 P = .02 * 支架血栓—DES面临的问题 上海市闵行区中心医院 张大东 1 year Very late stent thrombosis DES安全性受到挑战！ 临床研究询证分析… BASKET-LATE 研究 目的：比较药物支架和裸支架在（氯吡格雷6月后停用）晚期与支架血栓相关临床事件发生率（造影证实血栓，心原性死亡，靶血管引起的心肌梗死） 共733例纳入研究，DES 493例，BMS 240例；随访12月 BASKET-LATE 结果 DES BMS A META-ANALYSIS Nordmann AJ  17 randomized clinical trials of BMS vs DES Eur Heart J 2006;27:2784–2814. A META-ANALYSIS Nordmann AJ