支气管哮喘-教学课件演示文稿.pptVIP

使用峰流速仪监测自己的病情 哮喘日记 药物的阶梯疗法Stepwise Approach 控制 维持控制并寻找最低治疗级别 部分控制 考虑升级治疗以取得控制 未控制 升级治疗以取得控制 急性发作 按急性发作处理 哮喘教育 环境控制 按需使用SABA 按需使用速效β2受体激动剂 控制性药物选择 选择一种 选择一种 增加一至多种 增加一或二者 低剂量ICS 低剂量ICS加LABA 中或大剂量ICS加LABA 口服糖皮质激素（最低剂量） 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE抗体 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 step2 step1 step3 step4 step5 降 级 升 级 增加 减少 治疗行为 控制水平 治疗级别 基于控制水平的 哮喘管理 评估哮喘控制 治疗以取得 哮喘控制 哮喘管理的三个循环 监测以维持 哮喘控制 哮喘急性发作处理要点 根据严重程度进行初始治疗 根据治疗反应调整治疗方案 充分使用足量的β2-受体激动剂 中重度急性发作早期使用全身糖皮质激素 其他措施 氧疗 纠正酸碱失衡 抗感染 及时气管插管和机械通气 要点 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 可逆性气流受限和气道高反应性是哮喘的基本病理生理特征 以糖皮质激素为主的抗炎治疗/控制性治疗是哮喘治疗的基石 ICS+LABA联合模式是目前中重度哮喘最佳的治疗方案 以控制水平为基础对哮喘治疗进行监测和调整 吸入疗法是哮喘治疗的主要给药途径 FREE AIR HAPPY LIFE 糖皮质激素 吸入剂： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、丁地去炎松（布地奈德，普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）、莫米松 口服剂： 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 静脉制剂： 氢化考的松、甲基泼尼松龙、地塞米松 糖皮质激素 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 ? 数量 （凋亡） ? 细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 结构细胞 上皮细胞 ? 细胞因子介质 内皮细胞 ? 渗漏 气道平滑肌 ? ?２受体 腺体 ? 腺体分泌 成纤维细胞 生长因子? 吸入性糖皮质激素（ICS） 减轻哮喘症状 改善生活质量 改善肺功能 降低气道高反应性 控制气道炎症 减少急性发作的频度和严重程度 降低哮喘死亡率 不能治愈哮喘 已临床控制的部分患者在停药后可再度加重 最有效的抗炎药物 治疗作用 Suissa S, N Engl J Med 2000;343(5):332-6 Waalkens HJ,Am Rev Respir Dis 1993;148(5):1252-7 Jayasin B,Respirology 2005;10:385-8 全身循环 全身副作用 全身生 物活性 80-90%咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 吸入性糖皮质激素的安全性 经肝脏首过 代谢而失活 β2 -肾上腺素能受体激动剂 β2- Adrenergic receptor agonist 短效（SABA）：沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵，喘乐宁）、非洛特罗（Fenoterol） 中效：特布他林（Terbutaline,博利康尼，喘康速） 长效（LABA）：福莫特罗（Formoterol)、沙美特罗（Salmeterol）、普鲁卡地鲁（Procaterol，丙卡特罗，美喘清）、班布特罗（Bambuterol，帮备） α和β受体在心脏和支气管上的分布 ?2-受体激动剂的化学结构 福莫特罗: 中等侧链 沙丁胺醇: 侧链较短 沙美特罗: 长的侧链 O H N H O C H C H 2 N H C H C H 2 H O C H 3 O H C H 3 C H C H 2 N H C H