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Mckenzie脊柱疾病诊疗技术 华中科技大学附属同济医院康复科 黄杰 概述 McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。 近50年来，由发明者Robin McKenzie冠名的此项技术从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处，并形成诊疗体系。 近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。 关于脊柱疾病的描述 三 种 综 合 征 姿势异常 功能异常 结构异常（间盘移位） 姿势异常综合征 　坐姿不良和站姿不良时，脊柱各节段在关节活动终点长时间静态负重引起软组织机械性变形，从而引起疼痛 特征 姿势性疼痛常局限在脊柱中线，不会因运动引起，不产生放射性痛，非持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征． 功能异常综合征 有缩短的组织限制了活动，在终点位运动时受到牵拉所致的即时疼痛。 特征 疼痛逐渐发生，常局限于脊柱中线附近。疼痛总是在活动终点发生，从不在运动过程中出现。除了神经根粘连的患者，功能性疼痛不会有放射性痛. 结构异常综合征 椎间隙内在解剖学紊乱和\或间盘移位刺激外部伤害感受器所致,80%以上的腰痛是此综合征 特征 疼痛为突发性的无明显诱因，疼痛的范围和程度可以变化，可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧，可放射或牵涉至远端，可伴有感觉异常或麻木症状。 通过进行某些运动或维持某些体位，症状可以产生或消失,加重或减弱，改善或恶化。 严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。 疼痛的原因 伤害感受器系统可被机械或化学因素激活： 当机械力大至足以引起组织紧张，变形或损伤时，激活伤害感受器； 当刺激性化学物质浓度足够大时激活伤害感受器。 化学性疼痛特点 运动不能减轻疼痛 疼痛不会因体位摆放而消失 如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续 机械性疼痛的特点（屈曲手指） 任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛 当外力终止时疼痛消失 无病理改变 椎间盘的结构 纤维环 髓核 脊柱运动对髓核的影响 生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致局部组织的损伤： 纤维环内层 裂缝／椎间盘膨出／纤维环撕裂 脊柱运动对髓核的影响 屈曲 纤维环前部放松 纤维环后部拉紧,髓核向后移动 椎间盘压力增加,小关节分离 前方液体容量减少,后方液体容量增加 纤维环后部薄弱,后部韧带缺乏对张力的承受,易损伤. 纵向挤压不引起纤维环破裂 脊柱运动对髓核的影响 伸展 纤维环后部放松和膨出（正常生理） 纤维环前部拉紧 髓核向前移动 椎间盘压力减低 小关节靠近 后方液体容量减少 韧带放松 病理状态下脊柱运动对髓核的影响 间盘退化和纤维环裂缝 纤维环壁完整 流体静力学机制完整 脊柱的位置和运动影响髓核的位置 运用体位和运动进行治疗有效 病理状态下脊柱运动对髓核的影响 髓核突出 纤维环破裂 流体静力学机制不再保持 脊柱位置和运动不再影响髓核的位置 运用体位和运动进行治疗疗效不佳或 无效 向心化现象 仅发生于结构异常综合征 当间盘膨出减轻时发生 外周的疼痛强度减弱 中央的疼痛加重。 当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失 中央疼痛发生的频率增加 向心化现象 Mckenzie力学诊断（腰） 病史 检查 运动功能丧失 运动试验 Mckenzie力学诊断（腰） 运动试验 姿势异常综合征 反复运动无作用 Mckenzie力学诊断（腰） 运动试验 功能异常综合征 疼痛仅在运动终点出现，无中心化和外周化现象 运动过程中无疼痛 无放射痛，疼痛的部位固定（运动终点处） 无逐渐加重 疼痛很快停止 没有快速变化 Mckenzie力学诊断（腰） 运动试验 结构异常综合征 运动中出现疼痛 疼痛可能放射或向心化 逐渐加重或逐渐改善 结果加重或改善状态可维持 发生快速变化（运动方向正确时，症状很快缓解） McKenzie力学治疗(腰) 程序1——俯卧位 患者俯卧于治疗床,双上肢放于躯干两侧，头转向一侧。腰椎前凸。 McKenzie力学治疗(腰) 程序2——俯卧伸展位 双肘于双肩下屈曲，双前臂支撑于床面，而骨盆和双下肢仍贴于床面。腰椎前凸自动地增加。 McKenzie力学治疗(腰) 程序3——卧位伸展： 双上肢于双肩下进行推起动作反复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序4——皮带固定的卧位伸展 用皮带固定于将要伸展的节段处或节段下，再进行推起动作。皮带用于增强最大