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第一节 原发性闭角型青光眼 (primary angle closure glaucoma) 【概述】 原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房 水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】 1.多见于40岁以上的中、老年人。女性为多见。情绪波动者易发病。 2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。 3.患眼常为远视眼。 4.具有一定的遗传倾向。 5.双眼可先后发病。 6.根据发病不同时期，可有不同的临床表现： （1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型 青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，患者可无任何不适。 （2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼 压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。 前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。 （3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼 出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素； 房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限 局性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。 （4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复； 球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放， 但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小； 晶状体可有青光眼斑。 （5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正 常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前 房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变， 视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期， 轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳 头和视野出现青光眼性改变。 （6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结 膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。 【诊断】 1.临床前期和前驱期患者：根据家族史，临床症状，前房浅和前房角窄的特点，判断是 否为原发性闭角型青光眼的疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验，如 果为阳性结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。 2.急性期和缓解期患者：根据典型的临床症状和体征，眼压升高，前房角关闭等特征， 即可以诊断。 3.慢性期患者：根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青 光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声生物 显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭。 4.绝对期患者：原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。 【鉴别诊断】 1．原发性闭角型青光眼急性期应与下列疾病鉴别： （1）急性结膜炎：有分泌物，结膜充血，视力不受影响，眼压正常。 （2）虹膜睫状体炎：前节有眼内炎症的表现，一般眼压不高。 （3）青光眼睫状体炎综合征：一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后灰白色沉着物， 前房内有眼内炎症的表现。 （4）恶性青光眼：常发生于眼外滤过术后，前房浅，但虹膜一般不膨隆。 （5）继发性闭角型青光眼，如晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、 继发于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等：青光眼都继发于原有的眼部疾病。 （6）急性胃肠道疾病：无眼部改变。 （7）颅脑疾病：无眼部改变。 （8）偏头痛：无眼部改变。 2.原发性闭角型青光眼慢性期应与窄前房角的原发性开角型青光眼相鉴别：前者的前房 角是关闭的，后者眼压升高时前房角虽然窄，但是开放的。 【治疗】 1.