造口护理-4-.pptVIP

祝愿所有的造口人士能够快乐幸福的生活！ 感谢聆听！ * * 造口护理 云南昆钢医院泌尿外科 刘海英 内 容： 一、造口相关知识 二、造口常见并发症 三、造口相关并发症及护理 四、健康指导 什么是造口？ 是利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 概 述 目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。 肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口、泌尿造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。 泌尿造口 將 兩 條 輸 尿 管 和 一 小 段 迴 腸 接 駁 , 迴 腸 一 端 留 在 腹 腔 內 , 另 一 端 則 縫 於 腹 部 造 成 尿 造 口。目的 尿 液 由 腎 臟 製 造 出 來 ,經 輸 尿 管 及 此 段 迴 腸 ( 泌 尿 造 口 ) 流 出 體 外。 由 於 泌 尿 造 口 沒 有 儲 存 功 能 ， 尿 液 會 由 造 口 直 接 排 出 體 外 ， 而 病 人 沒 有 排 尿 的 感 覺 和 控 制 的 能 力 ， 所 以 需 要 長 時 間 貼 上 造 口 袋 以 收 習 尿 液。 造口相关知识 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 造口相关知识 （二）外观 当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿水肿是术后正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退，可用50 %硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10 %高渗盐水湿敷伤口连续数天。 造口相关知识 造口的高度： 理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 造口相关知识 ★形状： 圆形、椭圆形或不规则形 ★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口相关知识 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述 造口相关知识 造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征 造口相关知识 造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。 造口相关知识 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软。 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初 流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。 造口相关知识 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。 造口相关并发症及护理 观察术后并发症 肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 术后并发症 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 皮肤黏膜分离 术后并发症 肠管坏死 肠管坏死 坏死 肠管坏死 肠管脱垂 肠造口周围炎 常见造口并发症及处理 一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）  处理： 较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。必要时需手术止血。 二、造口坏死 往往发生在术后24----48小时。 常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。 分三度：轻度、中度、重度。 轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。 原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 处理：更换