08基护本科生命体征的评估与护理.pptVIP

第八章 生命体征的评估与护理 教学目标 第一节 体温的评估与护理 掌握：体温的正常值及正确的测量记录方法；发热的过程及热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）；异常体温的护理措施。 熟悉：体温过高、体温过低的概念；体温的生理变化；体温过高的原因、发热的程度。 了解：体温的形成；体温的调节。 第二节 脉搏的评估与护理 掌握：脉搏的正常值范围及正确的测量记录方法；间歇脉、绌脉、交替脉、奇脉的概念；异常脉搏的种类及其临床意义。 熟悉：脉搏的生理变化；异常脉搏的护理。 了解：脉搏的形成。 教学目标 第三节 血压的评估与护理 掌握：血压的正常值范围及正确的测量记录方法；高血压、低血压的划分标准；血压的异常变化及异常血压的护理。 熟悉：影响血压的因素；血压的生理变化；解释下列概念：血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。 了解：血压的形成、血压计的种类与构造。 第四节 呼吸的评估与护理 掌握：呼吸的正常值及正确的测量记录方法；异常呼吸的评估及临床意义；氧气疗法概念。 熟悉：呼吸的生理变化；异常呼吸的护理；清除呼吸道分泌物的护理技术；缺氧的分类、程度和给氧的适应证。 了解：呼吸运动的调节；呼吸过程；痰及咽试子标本采集方法 第一节 体温的评估与护理 一、正常体温及生理变化 二、异常体温的评估与护理 三、体温的测量 体温的定义： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度（身体表面的温度又称体表温度） （二）产热与散热 1、产热过程（细胞新陈代谢过程） 产热器官： 肝脏 骨骼肌 2、散热过程（物理方式） 人主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。 散热方式： 辐射:由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的方式。 传导:传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。 对流:通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式。是传导的特殊方式。 蒸发:指从液态变为气态，同时带走大量热量（1g水蒸发可带走2.4kJ的热量）的一种散热方式。分为不感蒸发和发汗。如酒精拭浴 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热，当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成了人体惟一的散热形式。 （三）体温调节 (1)自主性(生理性)体温调节 (2)行为性体温调节 （三）体温的调节 自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 行为性体温调节是人类有意识的行为活动。人类为了维持舒适的体温状态，通过调整外界环境的温度以达到调节控制体温的目的。如增减衣服、开关门窗、增减身体的活动等可随意控制的行为。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础的，是对自主性体温调节的补充。 1、温度感受器  （1）外周温度感受器 为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器， 它们分别可将热或冷的信息传向中枢 。 （2）中枢温度感受器 分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。 2、体温调节中枢 下丘脑后部产热中枢，兴奋时加速机体的产热 其生理作用： ※血管收缩，减少辐射散热； ※减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动； ※提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率； ※寒战时增加产热 2.生理变化 体温受昼夜、年龄、性别、情绪等因素的影响但波动范围不超过平均数上下0.5—1℃。 二、异常体温的评估及护理 （一）体温过高： 1、定义 又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 常见原因：感染、肿瘤、内分泌失常、免疫紊乱、组织损伤、毒物和药物作用等 病 历： 王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？ （3）补充营养和水分： 要求营养丰富易消化 的低脂、高热量、高Pr、高维生素，少量多餐、清淡、易消化流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。增加水份的摄入：摄水量应每日3000ml为宜，必要时由静脉补充。以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 （5）心理护理： 给予相关知识教 育，消除紧张、 恐惧心理 （二）体温过低