国家基本药物临床应用儿科部分 - 医院动态.pptVIP

诊断要点 生后感染性肺炎 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻煽、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻及哮鸣音。 注意事项 并用丙磺舒，可使本品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物易蓄积 注射给药时只能缓慢滴注（持续１—２小时），不可快速推注，不可用于肌注和皮下注射。 丙氧鸟苷（更昔洛韦）： 副作用包括白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、脉络膜视网膜炎等，但一般为可逆性。 用药过程中应监测血常规、肝功能，若出现中性粒细胞数下降，血小板下降应停药。 诊断要点 出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3-4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。 实验室检查 血白细胞明显增加，中性粒细胞比例上升。 概 述 非感染性腹泻：主要是由饮食不当引起。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。其他机制：如牛奶过敏等均可致慢性腹泻。 药物治疗 血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂 如卡托普利（剂量为婴儿0.1—0.5mg/(kg?d)，q8h或q12h；儿童为0.5—1mg/(kg?d)，q12h，一般首剂0.5mg/Kg，以后根据病情逐渐加量）对急性期病儿有益处。 抗心力衰竭治疗。 注意事项 出现以下情况时应转上级医院进行肾穿剌组织病理学检查：①对糖皮质激素治疗无反应者；②临床或实验室证据支持肾炎型肾病或慢性肾小球肾炎的患儿；③对频繁复发和对糖皮质激素依赖者，在细胞毒药物治疗前应进行肾活检。 诊断要点 脑脊液检菌及培养可检到细菌。细菌培养阳性者应做药物敏感试验，以指导选用有效抗生素。 外周血象 白细胞总数多明显增高，分类以中性粒细胞为主，占80％以上；在感染严重时白细胞总数有时反而减少。 皮肤瘀斑涂片找菌 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。 药物治疗 对症治疗 抽搐者可选用地西泮静脉注射，颅高压者静脉快速输注20%甘露醇，每次1g/kg，每4—8h一次降低颅内压力。 诊断要点 病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，如腮腺炎、水痘、麻疹等或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可直接支持颅内病毒性感染的诊断。 注意事项 大剂量或长期应用肾上腺糖皮质激素可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、钠和水潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等，因此，应尽量避免长期或大剂量用药。长期大量用药还宜增加蛋白饮食，以补偿蛋白质的分解，并适当加服钙剂及维生素D，以防脱钙及抽搐。停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状。 环磷酰胺的近期副作用包括胃肠道反应、白细胞减少、脱发、肝功能损害、口腔炎、出血性膀胱炎等；其远期副作用是对性腺的损害，故对青春期前后男孩慎用。肝肾功能异常时可使毒性加强，药酶诱导剂如巴比妥类、皮质激素、别嘌呤醇及氯霉素等对环磷酰胺的代谢、活性和毒性均有影响，并用时应注意。环磷酰胺的代谢物对尿路有刺激，故应用时应鼓励病人多饮茶水。 第六章 血液系统疾病 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血。是小儿时期最常见的一种贫血。 常见的铁缺乏的原因有先天储铁不足（早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等），铁摄入不足（未及时添加固体食物、偏食），铁吸收障碍（食物搭配不合理或慢性腹泻致铁吸收不良等），铁丢失过多（肠息肉、美克尔憩室、膈疝、反复鼻出血、慢性咯血、月经过多等）以及生长发育因素。 概 述 临床表现 （1）贫血的表现 皮肤粘膜苍白，以口腔粘膜、唇及甲床明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 （2）骨髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大。 （3）非造血系统表现 消化系统：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征；食欲减退、恶心、呕吐及便秘，少数有异食癖。呼吸循环系统：呼吸增快、活动后气促，心率增快、 心前区可闻及收缩期杂音，严重者心脏扩大甚至心力衰竭。神经系统：精神萎靡、易激惹、注意力不集中、记忆力减退，严重者可出现生长发育迟缓或行为异常。另外，免疫功能降低易