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染色体3——甲状腺受体、β基因 染色体5——多巴胺转运基因(DAT1) 染色体11——多巴胺受体基因(PRD4) 无单一基因引起ADHD 多基因可能结合环境高危因素导致ADHD 二级亲属患ADHD的比例 (Faraone et al. Harvard review of Psychiatry,1994) 同胞患ADHD 比例(Faraone et al. Harvard review of Psychiatry,1994) 母亲患ADHD的比例(Faraone et al. Harvard review of Psychiatry,1994) 父亲患ADHD的比例(Faraone et al. Harvard review of Psychiatry,1994) 吸烟 酒精暴露 吸毒 低经济状况 低体重 低社会阶层 母心理疾病 父犯罪 家庭冲突 居无定所 ADHD共病的类型 对立违抗障碍 品行障碍 心境障碍 焦虑障碍 学习障碍 对ADHD共病的认识 共病的障碍同时存在? 原发性还是继发性? 等级诊断原则(DSM)? 诊断原则 减法原则:去掉共同的症状,仍有满足诊断标准的症状数目,才考虑符合诊断。 比例原则:去掉共同的症状,仍有相同比例的症状存在,才考虑符合诊断。 共患病 学习不良 人际关系差 吸烟、吸毒 意外和伤害 家庭冲突 父母压力 ADHD家族史 共患病 不良环境 ADHD的多种转归 障碍的消除——不符合诊断标准 症状的缓解(30%)——不符合诊断中描述的变化 功能的恢复(10%)——无功能的损害 同等教育水平和IQ下(不服药) 学习困难(25%留级) 职业较差 评估为第一步 询问老师学校的表现 询问照养者 询问父母 观察儿童 诊断标准 DSM-IV 3个亚型 注意缺陷型 多动-冲动型 混合型 临床诊治指南: 儿童注意缺陷/多动障碍的诊断和评估 ——美国儿科学会—— 儿科学杂志2000;105(5):1158-1170 注意缺陷(≥6项、≥6个月、影响适应,与发育不相称) 1.经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意 2.完成任务或玩耍时常难以维持注意 3.与人交流时常难以倾听 4.常无法按指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗或不理会指令) 5.常难以组织任务或活动 6.常逃避、不喜或不愿从事常时间需集中注意完成的事 7.常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具) 8.常易被外来刺激分散注意 9.日常活动中易健忘 多动-冲动(≥6项、≥6个月、影响适应,与发育不相称) 1.在座位上常手脚多动 2.在课堂或要求座位的场合擅自离开座位 3.常在不适当的场合四处乱跑或攀爬 4.常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动 5.常非常忙碌,象“发动机一样”忙个不停 6.常说个不停 7.常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答 8.常难以等候按顺序做事情 9.常打断或干扰他人(如谈话或游戏) 症状持续6个月 症状出现在7岁以前 症状必须在2个以上场景下出现(学校、工作、家) 症状导致明显损害——社会、学习或职业 症状并非其它精神问题所致 7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意缺陷症状 症状至少出现在两种情境 必须有明确的证据显示社会、学校、职业功能上有临床意义和损害 症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中,也不能为另一种精神疾病解释之(如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍) 美国儿科学会(AAP)推荐的诊断指南 当6-12岁儿童有不寻常的注意缺陷、多动、冲动、学习差 发生在学校 有行为问题 诊断中的团队合作 儿科医生 临床心理学家 精神科医生 教师 避免经验诊断 学习不良≠ADHD 不能依赖量表 注意共患病 ADHD的药物治疗 药物治疗的作用 大脑兴奋剂=戴眼镜 对药物治疗的理解 对药物治疗的理解 大脑兴奋剂对ADHD和正常人均有效 对药物有效不能推断ADHD 对大剂量药物有效不能视为严重ADHD 对小剂量药物有效不能视为轻度ADHD 药物治疗评估的注意事项 生命体征 内分泌:甲状腺功能(甲亢) 心血管:心功能, 肝功能: 特殊ADHD 患者物质使用或滥用 精神障碍:严重抑郁或焦虑 依从性 中枢兴奋剂的神经生物学 结构:由麻黄素发展而来(1820’-哮喘) 与儿茶酚胺递质有关(肾上腺素) 主链——苯乙胺 基团替换改变交感作用 哌醋甲酯的旋光对映异构体 ——左旋、右旋—— 神经化学效应 影响主要的吲哚类和儿茶酚胺系统 多巴胺(DA) 去甲肾上腺素(NE) 五羟色胺(5-HT
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