鼾症病人手术前后的健康指导.docVIP

鼾症病人手术前后的健康指导 睡眠呼吸暂停低通气综是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，高碳酸血症，睡眠中断，从而使机体发生一系列病理改变的临床综合症。 分类：1中枢型 2阻塞性（大多数） 3混合型 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：多数有上呼吸道特别是鼻咽部位狭窄的病理基础，如肥胖，变应性鼻炎，鼻息肉，扁桃体肥大，软腭松弛，腭垂过长过粗，舌体肥大，舌根后坠等。其发病机制与睡眠状态，上气道软组织，肌肉的塌陷性增加，上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关。 临床表现：白天：1嗜睡 2头晕乏力 3精神行为异常 4头痛等 夜间：1打鼾（主要症状）2呼吸暂停 3憋醒伴翻身，四 肢并不自主运动甚至抽搐 4多动不安 5多汗（与 高碳酸血症有关）6夜尿增多 术前指导： 1常规检查：纤维鼻咽镜，血尿常规检查，动脉血气分析，胸透，心电图，头部侧位片。 2多导睡眠监测（是确诊的金标准，能准确判断其类型和病情轻重），进行整夜睡眠监测，监测前嘱患者洗去头面部油脂，不服用任何药物，不饮酒，以确保监测准确性。 3术前连续三天使用正压通气治疗仪，提高血氧饱和度，改善呼吸状态，以利手术。 4入院后需戒烟酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。 5控制体重，改善饮食结构。 6睡眠体位：采用侧卧位。 7手术必需时需气管切开，目的是防止麻醉和手术意外，也便于术后出血时止血，应做好患者的心理护理。 术后指导： 1心理护理：要关心，体贴患者，耐心向患者介绍此病的治疗过程，预后，成功的经验及术后注意事项，给予安慰，鼓励，从而减轻患者焦虑，解除恐惧心理。 2术后病情观察：全麻插管后易发生喉头水肿，术后回病房后，应注意观察患者口唇，面色是否红润，有无频繁的吞咽动作，如有分泌物嘱其将分泌物吐出，如不能自行吐出，则用吸引器吸出口中的血和痰，注意应只在嘴前边或侧边吸，不要把吸引器头伸入咽部，以免损伤扁桃体区域，引起术后出血。 3疼痛护理：咽痛通常在全麻清醒后出现，术后24小时内最严重，2天后逐渐减退，患者应疼痛而不愿进食，应告诉患者疼痛是正常现象，很快就会消失并给予颌下冰敷，可刺激血管收缩，减少渗出和减轻疼痛，告知患者应避免闭口咳嗽，打喷嚏，清嗓子。 4饮食指导：全麻术后6小时内分泌物中无血丝后，可进食温凉全流食，如牛奶。术后1天后进食半流食，饮食以温凉为宜，术后5天尽量进软食，以免损伤造成白膜的早期剥离发生出血，1周内避免腥辣，过热过冷的食物和饮料，术后3周内禁食粗糙食物如生水果，生蔬菜，油炸类食物，这些食物可对手术部位造成拉伤引起出血，食物以高热量，高蛋白为宜。可增强机体免疫力，促进伤口愈合。 5鼻腔口腔护理：术后鼻腔分泌物较多，可给予5%链霉素滴鼻液滴鼻，改善鼻腔通气，采用口灵5-10毫升进食前后含漱口腔，每天3次，保持口腔清洁，促进食欲。预防咽部伤口感染，促进伪膜生成。 6，应告知其勿用力咳嗽，勿自行解开颈部系带，防止套管脱落，护士应及时吸痰，化痰，雾化吸入，患者如有自觉呼吸费力，憋气或不适应及时通知医护人员。