[临床医学]第一章血液透析标准操作规000111.doc

八、日本日机装透析机回血下机操作规程（表1-14) 日本日机装 DBB-27 文件编号：14 血液透析机 第1版第1次修改 血液透析结束回血下机操作规程 颁布日期2010年10月9日 （一）目的‘ 血液透析治疗结束，将体外循环的血液安全地回输到患者体内，减少和避免患者失血。 （二）范围 血液透析。 （三）责任人 注册护士。 （四）程序 1.透析结束后，点击图标【蜂鸣器】～【停止】，机器进入停止状态；脱水停止，透析器膜外没有液体流动。 2.点击图标【血液回收】，血流量自动降到回血规定速度，打开血泵前补液管，用生理盐水将残留动脉端补液侧管内的血液回输到动脉壶。 3.关闭血泵，抬高输液架，利用重力将泵前动脉管内血液回输入患者体内，夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 4.打开血泵，用生理盐水回血二回血期间将透析器从支架上取下，保持血液侧入口在下，出口在上，用手轻轻揉搓透析器。当生理盐水回输至气泡监测器或预冲探测器不再检测到血液时，血泵停止。 5.夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 6.将动静脉穿刺针分别与动静脉血路管分离后，用管路侧支小食的小帽封闭针尾；再将动静脉血管路裸露端与静脉壶或动脉壶上的小管连接，以免管路内残留血液流出污染环境。 7、先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，就近放入锐器盒内。压迫穿刺部位2-3分钟，用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20分钟。 8、翻转透析器，保持血液侧入口在上，出口在下，点击【排液】取下蓝色快速接头。当透析器膜外液体排空以后，排液即可结束，拆下红色快速接头，并按回机器上。 9、将A、B液吸管从透析液中取出，冲洗后挂在机器上，选择需要的消毒方式，点击【自动运行开始】，【自动运转】结束后，机器自动关机或进入顶置状态（工程师设置）。每次补充消毒液时，按照规定补充合适的消毒液或酸洗液，将药液瓶内的药液量控制在比一次消毒或酸洗使用量略多的水平，在每次使用时予以补充。 10.整理用物。测量生命体征、体重，评估透析器凝血程度，记录治疗单，签名。 11.评估血管通路情况，向患者交代注意事项。 12.用500mg/L含氯消毒剂抹布擦拭透析机表面。 13.更换床单元被服。 第四节血液透析结束回血下机操作规程的质量控制 1.按照无菌原则进行回血操作。全程使用生理盐水回血。 2.回血过程中，护士不得离开，禁止同时操作两台机器。确保操作过程安全，无空气栓塞、血压下降、凝血、失血、漏血等发生。 3、回血过程中，可以抬高输液架增加重力作用，但是不得挤压盐水袋，以防导致血管通路的损伤或者进入空气。 4、为减少透析器残血理，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路。 5、不要将静脉管路从静脉夹中强制取出，否则易发生空气栓塞。 6.在透析机的回血模式下回血并启动排液功能，分离透析液快速接头时不得使透析液流出污染周围环境和物品。 7.拔针时应先拔动脉针，后拔静脉针，避免出血。 8.每人次治疗结束后消毒透析机并使用消毒液抹布擦拭透析机表面（注意保护透析机电脑屏幕）。 9.参考文件： （1）《血液净化标准操作规程（2010版）》。 (2) 《德国贝朗机器操作规范流程》。 (3）《美国百特TINA-1000血液透析机使用手册》。 (4）《东丽 TR-8000YUGA单人用血液透析机使用手册》。 (5)《瑞典金宝AK95S,AK200ULTRA S操作指南》。 (6)《费森尤斯医药有限公司血液透析机操作手册》。 (7)《日本尼普洛操作规范流程》。 (8)《日机装DBB-27操作手册》。 第五节 自体动静脉内瘘操作规程 一、自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程（表1-5） 表1-5 血液透析结束回血下机操作规程 文件编号：15 第1版第1次修改 颁布日期2010年10月9日 （一）目的 通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。 （二）范围 动静脉内瘘 （三）责任人 注册护士。 （四）程序 1．准备： (1)护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。 (2)物品准备：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张,5^-l0mL注射塔1副、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套,6---8cm胶布5-6条，以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。 2.穿刺针选择：在动静脉内痊使用的最初阶段，建议使用小号（17G或16G)穿刺针，并采用较低的位