[临床医学]细菌质量控制.ppt

临床细菌学质量控制曲月英 黑龙江省临床检验中心 细菌质控分为室内质控室间质评两部分 室内质量控制 临床细菌学室内质控工作是细菌检验工作中心。是随临床检测同步进行的一项常规工作；是临床检测工作的一项重要组成部分。它贯穿于实验室所有的工作环节和每一个检测项目。室内质量控制工作可使检测结果的重现性得到最大限度的保证，同时还可及时发现实验中存在的问题，如操作程序或手法、实际质量、环境温度等方面的问题。尽量减少并检测由这问题造成的结果偶然性偏差。 * 室内质量控制 由于室内质量控制是临床实验室天天都要进行的一项工作，所以持之以恒是非常重要的。除此之外，严格执行室内质量控制的标准操作程序亦非常重要。切忌将室内质量控制流于形式。 * 由于检验医学各专业所采用的方法学不尽相同，使得室内质质量控制的方法亦各具特点。临床细菌学与其他专业相比，室内质量控制工作特点显得较为突出，主要表现为繁锁、个别环节不易操作.主观解释也比较多，各步骤间是密切联系的。一旦某一环节出现差错，就会直接影响最终结果及临床治疗.所以必须做好此项工作. * 室内质控包括以下几个方面： （一）实验室前的质量控制 实验室前的质量控制是所有实验室内质量控制之根本，主要包括标本的采集、运送和采集的时间。由于临床对细菌检验知识或对细菌学不太了解。对标本的采集、采集时间、采集量及运送方式不得法，使细菌检验常常失败或发生错误。不论细菌室工作人员有多丰富的细菌诊断知识及经验、如何努力、设备如何完善， 如果标本采集、时间、方法、采集量及运送方法等任何一项有差错，也得不准确的结果。 * 所以需要临床细菌室制定标本采集指南。让临床知道和了解细菌标本采集的要求。其中包括各种标本采集时间、采集方法、采集量及运送方法。如尿和痰标本需要清晨采取；而血标本则需要根据不同目的或在发烧初期或发烧高峰期间采取；咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心的从真正溃疡处采取标本，不要受到口腔分泌物的污染；皮肤或下表皮的扩散性感染，应采集病灶处的边缘，而非中央处的感染组织送检。 * 采集标本时应遵循无菌采样，避免污染，特别是对血液、脑脊液等无菌体液标本在采集时。要严格执行无菌操作，严禁污染。采集要“足量”不得过少，且有代表性，否则影响细菌检验.如采集脓标本，最好采集数毫升；血培养应采抗凝血5ml (成人)幼儿不得少于1-2 ml；用棉拭子采集标本时，必须多采取几根拭子.标本采集后要迅速送检避免保存过长时间.过长保存，会使杂菌生长起来，湮没致病菌的生长；也有可能使致病死亡。如尿液放置过长会长杂菌，痰和粪便放置过长，会使细菌死亡。不能立即送检的标本应作相应处理.所有病原学标本应在应用抗生素之前作培养. * （二）标本接种培养前的质量控制 标本接种前必须首先检查是否合格。外观检查：如痰标本的肉眼观察：观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液，则为不合格标本。镜检：如尿标本，用未离心的新鲜尿液在高倍镜检中，每视野白细胞大于或等于10个（≥ 10个∕HPF）即说所谓脓尿，为合格标本。 * 直接涂片检查 其目的是：及时发现标本中存在的微生物，选择适宜的培养基进行病原学的分离鉴定。如痰标本应作涂片检查，根据鳞状上皮细胞，柱状上皮细胞和白细胞的量判断标本采集是否合格。若鳞状上皮细胞数 25个/LHP时，表示标本受到口腔分泌液严重污染。如每低倍视野鳞状上皮细胞10个（10个），白细胞25个（WBC25个/LHP ）为合格标本。 *  临床医生一般认为优势菌具有临床意义， 革兰染色的涂片中如何判定优势菌很重要，一般说，在油镜下，优势菌在10个视野内出现的频率至少要达到50%。不合格的标本应要求临床重