门静脉高压症病人的护理-2.pptVIP

肝的血流 正常全肝血流量约为1500ml/min 门静脉占60%-80% 肝动脉占20%-40% 肝动脉含氧高，故肝动脉与门静脉供养比例基本相等 【临床表现】 脾大、脾功能亢进 呕血和黑便 腹水 其他 黄疸、蜘蛛痣、肝掌等 脾大 脾大、脾功能亢进： 贫血、凝血功能差、 感染。 护理中：软牙刷温水 刷牙、避免机械性 损伤、预防感染。 呕血、黑便 食管静脉曲张破裂出血， 是最危险的并发症之一。 易诱发肝性脑病、腹水。 护理要点 严密观察生命体征、神志、出血量、颜色 沉着冷静，发现甚至冷淡、嗜睡、瞻望，及时通知处理 腹水 腹水、腹部膨隆，移动性 浊音阳性、下肢水肿，严重 者成蛙腹，脐疝。 是肝功能严重受损的表现 其他症状 【辅助检查】 血常规 肝功能 影像学 分流术 门静脉与腔静脉主要血管直接吻合。使肝血流量减少，但易发生肝性脑病。 断流术 控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。手术方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎胃冠状静脉和贲门周围的静脉分支 。 腹水的治疗 顽固性腹水——肝移植 TIPS 【护理诊断及合作性问题】 1．恐惧　与长期患病或突然大量呕血，病情危重有关。 2．营养失调：低于机体需要量　与肝功能损害、胃肠消化吸收功能不良、出血等因素有关。 3．有体液不足的危险　与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。 4．潜在并发症：出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 * 解剖概要 概念 病理生理变化 肠系膜上、下静脉 、脾静脉 门静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腔静脉 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征 【病因和病理】 肝前型：门V主干或者脾V受阻 肝内型：约占95%，分为窦前、窦后和窦型；主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） 肝后型：肝静脉流出道梗阻 （肝V或下腔V） 1.血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 2.肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 3.食管吞钡X线检查 可见曲张静脉呈现蚯蚓状或串珠状改变 4.B型超声波检查 5.纤维胃镜检查 6.MRI 7.纤维腹腔镜检查 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 手术治疗主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血 门体分流术 断流术 ㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性大出血 ㈡合理供给营养 ㈢适当补充液体和电解质 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物 *