[临床医学]呼吸衰竭-2.pptVIP

1.呼吸系统急性感染（最常见）★ 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3.CO2潴留病人给氧浓度过高 4.耗氧量增加：寒战、高热、手术、合并甲亢等 1．肺泡通气不足 （二）阻塞性通气不足 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 二 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 （一）弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 （1）肺泡膜面积减少 肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 、肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 、肺叶切除等 （二）肺泡通气与血流比例失调 VA/Q比值↓ ---- 部分肺泡通气不足 2. VA/Q比值↑ ---- 部分肺泡血流不足 3. VA / Q失调的血气变化 原因与发病机制小结 （二）缺O2和CO2潴留对心血管循环的影响 （三）缺O2和CO2潴留对呼吸的影响 CO2 比O2 影响大 （五）缺O2和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧、CO 2 潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱。 酸碱失衡与电解质代谢密切相关，酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱。 常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高 k+低Cl-。 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 （一）呼吸困难 最早、最突出的症状。 呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸，主观点头或抬肩呼吸、呼气延长 呼吸频率、节律、幅度改变呼吸浅快、严重者变浅慢、出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸 1.酸碱失衡发生率高、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高； 2.国内统计资料：酸碱失衡发生率高达78.6%～95.4%，发生率依次为：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸。 1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 （二）合理氧疗 氧气疗法：是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法。 视氧气为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效； 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化； 氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人据有重要作用； 但氧疗必须同其他的有效病因治疗同时进行。 氧疗目的 纠正低氧血症 提高肺泡氧分压 增加吸入氧浓度 氧疗适应症 低氧血症 血氧正常的缺氧 氧疗用具 鼻塞法 鼻导管 呼吸衰竭治疗-----氧疗原则 氧疗监测 动脉血气 SPO2 临床监测：观察患者神志、精神、意识、呼吸、心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作的准确和结果的评价 氧疗过程中的护理 给予病人充分的解释 正确使用给氧系统和给氧用具 正确的给氧流量和浓度 监测氧疗疗效 预防和早期发现并发症 氧疗疗效观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 氧毒性 1）吸纯氧应＜6h，长期吸氧浓度应＜50%，COPD患者吸氧浓度＜30%； 2）吸入纯氧6-12h，出现可逆性变化，如心动过速； 3）吸入纯氧48h，出现不可逆变化：肺出血、肺水肿、肺Ⅱ型上皮细胞及毛细血管上皮细胞损伤； 4）PO2＞500mmHg，出现脑损伤。 适应症 ① 严重缺氧（PaO2＜40mmhg)及 CO2潴留（PaCo2＞70～80mmhg） ② 呼吸浅快＞35次/min或呼吸浅慢。 ③ 并发肺脑。 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 病情重不能配合，昏迷——人工气道 需长期机械通气——气管切开 1.呼吸性酸中毒： ★最常见 治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2.代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3.代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4.电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断及措施