[临床医学]静脉治疗-1.pptVIP

静脉输液新进展 综合科 副主任护师 陈利清 clq688@ 2011版静脉输液指南 美国静疗护理协会（INS） 是全球输液治疗领域的权威组织，它负责制定、完善输液标准，提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，从而促进输液护理水平的提高 美国静疗护理协会（INS） 2011INS在肯塔基州路易维尔市； 棒球闻名的城市 2011INS国际参会国多达13个国家地区 中国是除美国本土以外参会人员最多的国家 2011INS隆重推出了新的操作标准 静脉输液实践标准 是采用询证医学方法，通过系统的文献检索，收集支持的证据，结合文献的研究设计、质量以及临床一致性和实用性评估，给每条标准都给予了询证学证据的推荐分级，增加了大量的最新的进展. 导管的选择——头皮钢针 头皮钢针用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗（B） 外周导管 适用于: 根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周导管 使用安全装置的外周静脉-短导管以防针刺伤 不适使用于外周静脉-短导管的治疗包括： -持续发疱剂治疗 -肠胃外营养 -pH 值小于 5 或者大于 9 的补液 -渗透压超过 600mOsm/L 的补液 中等长度导管(CVC) 用于补液、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药 预期持续 1-4 周的治疗选择外周静脉-中长导管 中心静脉导管(PICC 输液港) 适用于短期/长期、连续/间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、pH 值小于 5 或大于 9 的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L 的液体或药物） 输液器连接标准 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 实践细则 所有给药系统和附加装置应具有良好相容性，防止渗漏、脱管或者错误连接的风险 消毒剂的选择 碘伏需要2～3分钟干燥起效 推荐2月以上患者使用2%洗必泰 皮肤消毒技术从圆周运动方式改变为来回温和摩擦30秒 不推荐在导管穿刺和出口部位常规 使用抗菌药膏 选择原则 从上肢远端血管开始 从非惯用手臂开始 避开肢体关节、触诊疼痛区域 避开婴儿手部、手指或被用来吮吸的拇指/手指 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 避开接受放射治疗或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢 冲管封管的标准： 何时冲管： 1、每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 2、每一次输入有配伍禁忌的药物后，应该冲洗导管，将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束后，对血管通路装置冲管后再封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险 导管的拔除—外周导管 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养 如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前应明确治疗措施，同时应从导管中抽出残留药物 导管的拔除-中等长度导管 怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评估和健康护理团队协作处理不成功后拔管 当患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时应对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预。如果干预措施 输注装置的更换 连续输注输液装置的更换频率每次不超过96小时（脂质、血液或血制品除外） 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开 频繁更换输液装置并不能降低感染危险 基本间歇式输液装置应每24小时更换1次 输注肠外营养时输液装置更换时间不超过24h 附加装置的置换 附加装置包括三通、单腔/多腔延长管、多头管、实心管帽、无针系统、管路内过滤器和手动流速控制装置 为了降低污染的风险和花费，应该限制在这些器械使用过程中的操作次数、避免意外脱管或连接错误 附加装置的置换 采用用力表面擦拭的方式进行消毒 在更换导管和给药装置时一同更换附加装置或按照医疗机构规定进行操作 由于增加感染风险，尽可能减少附加装置，推荐使用一个整体的输液装置。 敷料的更换 除非敷料变脏或不再完整，不应常规进行穿刺部位的护理和更换敷料 无菌敷料应该应用于所有血管通路装置 如果敷料完整性受损或潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 敷料的更换 透明半透膜敷料（TSM）每 5-7天更换1次；纱布敷料每 2天更换1次。 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，每 2天更换1次 应透过完