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脑膜瘤的护理 湘潭市中心医院神经外科 主要内容 1、病例介绍 2、脑膜瘤相关医学知识介绍 3、脑膜瘤患者的病情观察 4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施 5、脑膜瘤患者的健康宣教 教学目标 掌握脑膜瘤的临床表现病理生理相关知识 重点掌握脑膜瘤术前术后病人的护理要点 掌握该病人的护理诊断、护理措施 掌握管道脱落的防范措施与应急程序 掌握手术病人交接规范与流程 病例介绍 患者女性，42岁，因头部胀痛不适，头昏约20天，无呕吐抽搐，无发热，在当地医院查头部CT示左侧额叶占位性病变性质待查，于5月9日9:50步行入院。体查：神清语利，双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光反射灵敏，额文对称，伸舌居中，鼻唇沟无歪斜，脊柱无压痛，四肢活动好，肌力，肌张力正常，GCS评分=15分。 病例介绍 门诊资料：头部CT示：左侧额叶占位性病变。入院诊断：左侧额叶占位病变：脑膜瘤？ 实验室检查：血常规，凝血功能，肝肾功能均正常，胸片，心电图正常。 病例介绍 治疗经过：入院后完善术前准备，于5月16日在气管插管下行左侧额叶肿瘤切除术。术毕带硬膜外引流管、导尿管于麻醉复苏室返病房，神志清楚，双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光反射灵敏，四肢自主活动，予下病重，上氧，心电监护，监测神志瞳孔、生命体征、予脱水、抗炎、止血、护胃、护脑、激素等对症支持治疗，5月17日查MRI示左侧额叶占位病变已完全切除，局部水肿，予拔除硬膜外引流管。5月20日医生行腰穿放出清亮脑积液，5月26日头部伤口拆线愈合良好，于6月2日出院。 相关医学知识介绍 临床表现 病因病理 常见类型 常见的脑膜瘤有以下各型： 1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4）砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤 一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤 最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 易发部位 临床诊断 临床诊断 右颞部恶性脑膜次瘤 右侧额顶部脑膜瘤 侧 脑 室 脑 膜 瘤 左侧脑桥小脑脚脑膜瘤 治疗 护理评估 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 头颅CT或MRI 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 护理诊断 术前的护理诊断有： P1 知识缺乏：与对疾病的知识及手术相 关知识不了解有关。 P2 焦虑：与担心手术效果及预后有关。 P3 舒适改变：与头昏有关。 护理诊断 术后的护理诊断： P1PC脑疝 P2PC继发性出血 P3有颅内感染的危险：与留置颅内引流管有关 P4有泌尿系感染的危险：与留置导尿管有关 P5自理能力缺陷：与术后留置颅内引流管、卧床有关 P6PC应激性溃疡：与手术应激有关 P7PC：下肢静脉血栓形成 P8有脱管的危险：与留置颅内引流管等有关 脑膜瘤的护理—术前准备 脑膜瘤的护理—术前护理 脑膜瘤的护理—术前护理 脑膜瘤的护理—术前护理 心理支持 及时告知病人和家属手术的必要性，可能出现的并发症及治疗效果。 指导家属共同解除病人的思想顾虑及悲观失望心理，劝慰病人面对现实。 头昏的护理 提供安静舒适的休息环境 保持病房及厕所地面干燥 防止跌倒 嘱家属加强陪护 及时巡视 提供生活协助，防止受伤。 应急程序 患者跌倒→评估伤情→报告医生→将患者抬至病床→报告护士长→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视并记录→认真交班→强化健康教育。 手术病人入手术室交接规范与护理流程 病房护士与手术室护士交接内容：床号、姓名、腕带标识、麻醉方式、手术名称、手术部位标识、基本生命体征（女性病人要交接月经情况）、病历、影像资料、术中用物、术中用药、术前准备情况、病人贵重物品保管情况（假肢、假牙），输液情况、皮肤等。 责任护士术前一天要了解病人心理状态，做好心理护理，并检查术前特殊训练的掌握情况（包括呼吸功能训练、床上大小便训练等）。 手术病人入手术室交接规范与护理流程 晚班与夜班护士要根据术前医嘱做好延续性术前准备，并注意病人的睡眠，夜班护士对第一台手术的病人在7：30以前将病人所需物品准备完整，佩带腕带标识，执行术前医嘱，填写交接记录，昏迷病人需做好口腔、会阴护理。 手术室护士8：00以前带平车到病人床前查床号、姓名，核对手术通知单与腕带信息一致再与夜班护士按照术前病人交接的内容逐一交接，共同将病人平稳移至平车上，放好平车扶手后，双方护士在术前交接单上签字。 SICU病人回病房交接规范与护理流程 病房护士接到电话后，应根据SICU告知的情况准备好床单位及抢救用物（气垫床、输氧装置、吸痰装置、呼吸机等，并检查是否处于良好备用状态）。 复苏病人回病房时必须由SICU护士护送回病房，危重抢救病人回病房时必须由SICU护士及医生一起护送回病房。 科室护士应主动热情接待病人，