[临床医学]排泄系统-1.pptVIP

第八章　排泄 高二2班 2011-03 一、排泄： 1、排泄是将体内分解代谢的最终产物、过剩的物质和进入体内的异物或药物向体外排出的过程。有四条途径： 由呼吸器官排出CO2和少量水分。 由大肠排出来自肝脏胆汁的胆色素和经大肠粘膜排出的少量无机盐。 由皮肤中的汗腺排出水分、NaCl和少量尿素。 最重要的排泄器官是肾脏，以尿液排出尿素、尿酸、肌酐、多余的水分和无机盐以及药物、毒物等。 排泄器官的机能： 1）、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度 2）、维持适当的水含量 3）、维持一定的渗透浓度 4）、清除代谢终末产物，如尿素、尿酸。 5）、清除异物和其他代谢废物。 前三项都是渗透调节，所以排泄器官也是渗透调节器官，泌尿对维持内环境中代谢终产物不超标、维持机体水、电解质和酸碱平衡是至关重要的。 渗透调节器官 伸缩胞：淡水原生、淡水海绵 原肾：扁形开始 后肾：环节开始 马尔皮基氏管：昆虫 泌尿系统组成 肾有丰富的血液供给 每一集合管与多个肾单位的远曲小管相接，终尿由集合管流入肾盏，再经肾盂、输尿管流入膀胱 肾脏的血流方向：肾动脉 →入球小动脉 → 肾小球 （毛细血管球）→出球小动脉 → 肾小管和集合管外毛细血管网 →肾静脉 皮质肾单位 　　皮质肾单位是肾单位当中的一种，主要分布在肾脏皮质中外层，占肾单位总数的85%~90%。其肾小球体积较小，入球小动脉的口径比出球小动脉粗，两者口径之比约为2：1。出球小动脉再分为毛细血管后，几乎全部分布在皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，只达髓质外层，有的只局限在皮质部。 髓质肾单位是肾单位当中的一种，分布在肾脏近髓质的皮质内层，占肾单位总数的10%~15%。其肾小球体积较大，髓袢甚长，可深入到髓质内层。出球小动脉的直径等于或大于入球小动脉。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管。直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕着髓袢升支和集合管。近髓肾单位和直小血管的这些解剖特点，决定了它们在尿浓缩与稀释过程中起重要的作用。 三、尿液形成的过程 肾小球的超滤作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管、集合管的分泌作用 尿和血浆成分的差别： 血浆中含有葡萄糖和蛋白质，而尿中无；尿中含有氨、肌酐、尿素的浓度比血浆中的高几十倍。 血浆、原尿、尿液成分比较 1924年理查茲【美国】 超滤： 当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，其它成分都可通过由肾小球毛细血管壁内皮细胞、基膜和肾小囊内层上皮细胞构成的滤过膜滤出，形成原尿。 适合超滤的结构：A肾小球毛细血管分枝多，面积大；B出球小动脉比入球小动脉细，使阻力大，造成肾小球毛细血管产生较高的血压。C肾小球与鲍曼氏囊内壁所形成的膜很薄。 滤出液的量取决于滤过膜的通透性和有效过滤压。 有效过滤压=肾小球毛细血管压–(血浆胶体渗透压+囊内压) 45mmHg 20-35mmHg 10mmmHg 血浆胶体渗透压在入球小动脉20mmHg，出球小动脉为35 mmHg，所以在入球小动脉有效过滤压为15 mmHg，而在出球小动脉有效过滤压为零。 并不是肾小球毛细血管的全长都有滤过作用。 肾小管和集合管的重吸收作用 当原尿流经肾小管和集合管时，全部的葡萄糖，大部分的水和部分的无机盐被重吸收。在近曲小管的滤液中，约67%的钠离子被主动转运出去，水，氯离子也被动转运出去，葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质几乎全部被重吸收，在近曲小管末端，滤液减少到原体积的1/4。 近曲小管上皮细胞 近曲小管的结构也适合于大量重吸收水和盐，小管上皮细胞粘膜侧有许多微绒毛，形成刷状缘大大增加了膜面积。多线粒体。 1）水的重吸收： 固定性重吸收：65-70%在近曲小管，与体内是否缺水无关。 调节性重吸收：30-35%在髓袢、远曲小管和集合管，受ADH调节。 2）葡萄糖的重吸收： 正常血糖时，由近曲小管全部重吸收，属继发性主动转运(Na+)。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血糖达到或超过肾糖阈160~180mg/dL时，即出现糖尿。 由于小管液渗透压增高而引起的尿量增多，称为渗透性利尿。 肾小管和集合管的分泌作用 1）H+的分泌：肾小管各段和集合管上皮细胞均有分泌H+的作用，主动运输。 2）NH3的分泌：远曲小管和集合管上皮细胞内可发生脱氨基作用生成NH3，以自由扩散的方式向小管液中分泌。 3）K+的分泌：原尿中的K+，几乎全部被近曲小管重吸收，终尿中的K+由远曲小管和集合管分泌。由醛固酮调节。 四、尿渗透压的调节 哺乳动物可以产生高渗尿，是血浆浓度的25倍，沙漠生活的动物可达血浆浓度的17-25倍。观察肾单位的结构，发现，髓袢越长，伸入肾髓