[临床医学]脑伤本1.pptVIP

颅脑损伤Cranialcerebral Injury 白求恩军医学院 外科教研室 第一节　头皮损伤 一、头皮血肿 皮下血肿　体积小，中间凹――自行吸收 帽状腱膜下血肿―蔓延全头――穿刺包扎 骨膜下血肿――局限于颅骨范围内――自行吸收 二、头皮裂伤 出血多，注意有无颅骨和脑损伤 三、头皮撕脱　 外伤自头皮帽状腱膜下撕脱 处理　血管吻合　植皮　原位缝合 小结 * 重点： 1、前、中颅底骨折的临床特点和处理原则 2、原发性脑损伤的病理、影像（CT）改变 小结： 1、颅底骨折试题 2、原发性脑损伤试题 第二节　颅骨损伤 概述 一、线形骨折 （一）前颅窝骨折 （二）中颅窝骨折 （三）后颅窝骨折 治疗（处理） 二、凹陷骨折 手术指征 分类：按部位　颅盖　颅底 按形态　线形　凹陷 按骨折部位是否与外界相通　开放　闭合 鼻出血　熊猫眼　脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏或耳漏，外耳道出血，面听神经损伤，搏动性突眼或耳鼻大出血 乳突皮下瘀斑，后组颅神经损伤 1、普通X线平片或CT检查，不拍颅底X线片 2、头高位 3、不做腰穿，出血或脑脊液漏不堵，4、手术　 （1）骨折片刺入脑组织内 （2）骨折片压迫重要部位引起偏瘫、癫痫 （3）非功能部位深度大于1cm （4）开放粉碎性骨折 （5）开放粉碎性骨折，要去除碎骨片　 第三节　脑损伤 概述　分类 开放性　闭合性 一、闭合性脑损伤的机制 1、接触力 2、惯性力 物体与头部直接撞击，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急剧移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕的牵扯，而导致多处或弥漫性脑损伤。 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 （一）脑震荡 （二）弥漫性轴索损伤（惯性力常见） （三）脑挫裂伤――皮层损伤 （四）原发性脑干损伤 （五）下丘脑损伤 短暂意识障碍，逆行性健忘，植物神经功能紊乱，神经系统检查无阳性发现 脑白质广泛性轴索损伤，伤后表现立即昏迷，而且时间较长 1、意识障碍 2、局部症状体征　哑区――可不出现症状体征 3、头痛　呕吐――颅内压增高，SAH有关 4、ICP增高与脑疝――继发性脑水肿，血肿 伤后立即昏迷――逐渐加深――时间长 瞳孔多变，肌张力高，有病理反射， 伤后出现睡眠障碍，高热或低温，尿崩，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿， 脑挫裂伤 颅骨骨窗 1.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤；B处置时着重检查有无颅骨和脑损伤；C尽早清创缝合；D清创时限放宽至24小时；E即使创口不大，出血也较多 2.诊断颅盖骨折通常依据是 A头颅X线摄片；B头皮伤痕；C局部触诊闻及骨擦音；D剧烈头痛伴呕吐；E对侧肢体偏瘫 3.诊断颅底骨折通常依据是 A头颅X线摄片；B受伤机制；C剧烈头痛伴呕吐；D临床体征；E意识障碍 4.诊断颅底骨折最确切的依据是 A头面部受暴力史；B眼睑青紫；CX线片示额骨线形骨折；D鼻出血；E脑脊液鼻漏 5.关于颅底骨折，下列哪项是错误的 A形态多为线形骨折；B根据部位可分为三型；C若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘；D可表现为中枢性面瘫；EX线片仅显示30～50%的骨折线 6.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是 A嗅神经；B面神经；C三叉神经；D外展神经；E滑车神经 7.颅中窝骨折最易损伤的颅神经是 A嗅神经；B外展神经；C动眼神经；D迷走神经；E面神经 8.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的 A受伤当时立即出现的昏迷时间较长；B神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷；C造成广泛的脑皮层损伤；D昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系；ECT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶 9.关于外伤性下视丘损伤，下列哪样是错误的 A早期意识障碍；B早期锥体束征；C高热或低温；D消化道出血或穿孔；E尿崩症 *