[临床医学]支气管扩张-.pptVIP

支气管扩张症(Bronchiectasis) 教学目标与内容 1. 支气管扩张定义 掌握 2. 支气管扩张的病因和发病机制 了解 3. 支气管扩张的临床表现 掌握 4. 实验室和其他检查 了解 5. 治疗原则 理解 6. 护理问题及措施（重点是体位引流及咯血护理） 掌握 教学重点与难点 重点：1. 支气管扩张的临床表现的观察； 2. 支气管扩张病人的护理评估、常见护理问 题及护理措施。 难点：1. 支气管扩张的发病机制； 2. 支气管扩张病人痰液的判断和体位引流； 3.支气管扩张病人咯血窒息的判断、观察和急 救。 一、定 义 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病。 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由 于其管壁的肌肉和弹性组织受到破坏而引起的异常扩张。 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和 (或)反 复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺 炎等病史。 二、病因 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天性支气管发育缺损及遗传因素 全身性疾病 （一）支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染。 支气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔，致使引流不畅而加重感染。 支气管内膜结核、肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。 支气管曲霉感染也可引起支气管扩张。 （二）支气管阻塞 任何可引起腔内阻塞，导致肺不张的因素，都可引起支气管失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。  （三）先天性支气管发育缺损及遗传因素 1.巨大气管—支气管症(trachobronchomegaly)： 先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。 2. Kartagener综合征（卡塔格内综合征）：软骨 发育不全或弹力纤维不足，致局部管壁薄弱或弹性较 差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位(右位心)。  （四）全身性疾病 类风湿关节炎 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 人免疫缺陷病毒 (HIV)感染 心肺移植术后 机体免疫功能失调有关。 三、发病机制 感染→支气管管腔粘膜充血、水肿→分泌物阻塞管腔使管腔狭小→导致引流不畅（阻塞）→加重感染→两者相互影响→支气管扩张发生与发展。 五、护理评估 健康史：既往与支扩发生相关的疾病及感染因 素有无存在 身体状况（临床表现） 辅助检查 心理——社会状况 临床表现 一） 症状: 1. 慢性咳嗽、大量脓痰：液静置于玻璃瓶中有分层特 征：上层为泡沫与粘液，中层为浑浊脓性粘液，底层为 坏死组织沉淀物。 2. 反复咯血：部分病人仅有反复咯血，临床上称为“干 性支气管扩张”。 3． 反复肺部感染：同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 4． 慢性感染中毒症状： 发热、乏力、食欲不振、消 瘦、贫血等，影响儿童的发育。 二）体征： 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。 病变重或继发感染时，在下胸部、背部的病变部位闻及固定、持久的粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。 部分病人可有杵状指和发绀。 六、辅助检查 1．血常规：WBC、NEU%升高。 2. 影像学检查 ：胸部x线检查可见轨道征或卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。高分辨CT(HRCT)已基本取代支气管造影。 3．纤维支气管镜检查：有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。 4. 肺功能检查：病变范围大而严重时表现为阻塞性通气功能障碍。 七、治疗 治疗原则: 1. 保持呼吸道引流通畅 2. 控制感染 3