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机械通气 一，机械通气目地及应用 目的 通气功能 治疗通气衰竭： 呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍 胸廓的机械功能障碍 呼吸肌疲劳 换气功能 换气功能障碍： 功能残气量减少 V/Q比例失调 肺血分流增加 弥散障碍 支持功能 需强化气道管理者： 保持气道通畅 防止窒息 使用某些有呼吸抑制的药物 　　 　　 　　 应用 ◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等； ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏； ◎麻醉复苏 ◎其他 二，机械通气理论所包含内容 呼吸系统解剖 呼吸系统生理 呼吸系统病理 酸碱平衡及血气平衡 人工气道的建立及管理 机械通气的基本理论及呼吸机的应用 机械通气临床应用常见问题及处理 营养支持 机械通气的撤离 三，呼吸机的分类 1，动力： 电控电动 电控气控 气动 2，临床： 无创呼吸机 有创呼吸机：常频，高频 急救呼吸机 四，呼吸机的结构： 1，气源 2，呼吸回路 3，呼吸机主机 五，呼吸机工作方式 1，定容呼吸 吸气 容量 呼气 呼吸机送气 呼吸机停止送气 2，定压呼吸 吸气 时间维持一定压力 呼气 呼吸机送气 呼吸机停止送气 3，近年来新的呼吸模式： 压力调节容量控制（PRVC) 流速同步容量控制（ Vsync) 容量保证压力支持呼吸 VAPS 压力释放呼吸 APRV 双正压呼吸 Biphasic 无创面罩通气（NIPP) 4，自主呼吸触发敏感度 通过压力或流量传感器感受患者的自主吸气努力触发呼吸机送气的敏感度，达到辅助通气的目的。 压力触发敏感度 触发敏感度 流量触发敏感度 5，波型 送气流速波型 方波和减速波 方波：吸气时，维持恒定高流量，吸气时间短，峰压高，平均气道压力低，更适合于循环功能障碍或低血压的患者； 减速波：吸气时间长，峰压低，平均气道压力高，更适合于有气压伤的患者。 六，通气模式 1，控制通气（CA） 通气量（或压力）及通气方式都由呼吸机决定。 2，辅助通气（AV） 通气量（或压力）由呼吸机决定，但自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼比随自主呼吸变化。 。 3，辅助/控制通气（A/C） 是CA与AV的结合，自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率为控制通气。 ４，同步间隙指令性通气（ＳＩＭＶ）：呼吸机自动设定触发窗，一般为呼吸周期时间的后２５％。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一周期开始时，呼吸机将按设置潮气量、流速送气。 ５，压力支持（ＰＳＶ）：自主呼吸触发和维持吸气过程，呼吸机给予一定的压力辅助。吸气流量潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气压力的双重影响。 6,持续气道正压(CPAP): 呼吸机在整过呼声周期中只