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神经病学总论 概念 神经病学（neurology）是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复和预防的一门临床学科。 神经科学（neuroscience） 神经病学、神经解剖学、神经病理学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经药理学、神经生物学、神经遗传学、 神经免疫学、神经内分泌学、神经放射学、神经心理学、神经行为学、神经流行病学、神经眼科学、神经耳科学、神经外科学 神经科学（neuroscience） 神经病学、神经解剖学、神经病理学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经药理学、神经生物学、神经遗传学、 神经免疫学、神经内分泌学、神经放射学、神经心理学、神经行为学、神经流行病学、神经眼科学、神经耳科学、神经外科学 神经系统疾病的诊断 定位诊断：运用神经解剖生理等基础理论知识来分析和解释病史和体检，特别是神经系统检查所提供的临床资料，确定病变的部位。 神经系统疾病的诊断 定位诊断：运用神经解剖生理等基础理论知识来分析和解释病史和体检，特别是神经系统检查所提供的临床资料，确定病变的部位。 基本概念复习 神经元 (灰质、神经节，等) 神经纤维(白质、周围神经) 突触 神经系统查体的顺序(内科部分省略) 一般检查 神志（意识） 语言 精神状态 脑膜刺激征和神经根征 头颈部 躯干及四肢 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 第一节 一般检查 第二节 脑神经 第三节 运动系统 运动系统 第四节 感觉系统 第五节 反射 第六节 自主神经功能 第七节特殊部位损害的临床表现 三叉神经的眼神经受损时出现角膜反射消失或减退。 角膜反射弧：角膜—三叉神经的眼神经—三叉神经节—三叉神经感觉主核—两侧面神经核—面神经—眼轮匝肌（出现闭眼反应）。 面神经麻痹应区分是中枢性（核上瘫）还是周围性（核下瘫） 演示两段动画 至此应注意掌握： 睁眼是哪条神经管？ 闭眼是哪条神经管？ 一侧面瘫时口角向哪边歪？ 第八对脑神经损害时可出现两部分症状： 一是耳蜗症状——耳鸣、耳聋； 二是前庭症状——眩晕、眼震、平衡障碍。 舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损。 一侧舌咽神经和迷走神经受损时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，发“啊”音时健侧软腭上抬正常，病侧受限，悬雍垂偏向健侧更明显，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失。双侧舌咽神经和迷走神经受损时出现发音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失。 一侧皮质延髓束受损不引起舌咽及迷走神经麻痹症状，因该两神经核受双侧支配。只有双侧皮质延髓束受损才出现症状，称假性球麻痹。 副神经受损时可出现胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩。一侧副神经受损时，出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。由于副神经受双侧皮质延髓束支配，故一侧皮质延髓束损害不出现症状。 双侧舌下神经受损时，舌肌完全瘫痪，不能伸舌，并有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束颤动； 一侧舌下神经受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，伴有舌肌萎缩和舌肌颤动； 一侧中枢性舌下神经麻痹是由于对侧皮质延髓束受损所致，其表现类似周围性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。 总结一下脑神经损害的定位诊断。见图。 一侧舌下神经损害时，伸舌向哪边偏？ 上运动神经元 包括皮质脊髓束（从大脑皮质至脊髓前角细胞的纤维束）和皮质脑干束又称皮质延髓束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核细胞的纤维束）。 发自大脑中央前回运动区第五层的锥体细胞，其轴突形成锥体束，进人大脑半球白质组成辐射冠，分别通过内囊后肢及膝部下行至脑干。 在中脑位于大脑脚基底中部3／5处，在脑桥位于基底部，在延髓位于锥体。在延髓与脊髓交界处，约85％的皮质脊髓束纤维进行交叉，称为锥体交叉。在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧脊髓，形成皮质脊髓侧束（锥体侧束）下行，止于脊髓前角。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前柬（锥体前束）。 皮质延髓束在脑于各个脑神经核的平面上交叉到对测，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质脑干束纤维的支配。 下运动神经元 下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。它接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统等方面来的冲动后产生运动效应的最后共同通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，由前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。 肌萎缩：神经源性、肌源性、废用性 假性肥大：肌病、寄生虫等 痛觉和温度觉 第一级神经元的胞体位于背根神经节内，其周围突经周围神经分布于皮肤及粘膜相应的感受器，中枢突经背根进人脊髓，止于后角并交换神经元。第二级神经元发出的纤维经白质前连合上升l～2个节段后经