急性胰腺炎-7.pptVIP

急 性 胰　腺　炎（ Acute Pancreatitis） 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 一、定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。 二 病因和发病机制 （一）病因 较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染 2 胰管阻塞 ① 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 ② 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。 3 大量饮酒和暴饮暴食 （1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的； (2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 　　　　　　发病机理（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 三、病 理 间质炎症型（水肿型、轻型）： 胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死 出血坏死型（重型）： 广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死 四、临床表现 常在饱食或饮酒后发生 四、临床表现 ● 水电解质及酸碱平衡紊乱 （1） 多有轻重不等的脱水，重症者明显脱水 （2） 电解质紊乱 血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高 ● 低血压和休克 见于急性坏死型胰腺炎 体　征 体　征 在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。 患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。 （一）局部并发症 假性囊肿 3-4周 脓肿 2-3周 五、实验室与其它检查 （一）血液学检查 白细胞计数 多有增多 淀粉酶 （血、尿、胸腹水）↑ 脂肪酶 ↑ C反应蛋白 在胰腺坏死时CPR明显升高 （二）生化检查 1暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。 2高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4—7天恢复正常。 3血清AST、LDH可增加。 4可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。 5 低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。 六、治疗 总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术 3、 其他治疗 中医治疗：大黄、芒硝 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 腹腔灌洗 手术治疗 七、护理诊断 疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关 有体液不足的危险： 与呕吐、禁食及感染性休克有关 体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展迅速有关 潜在并发症:急性肾衰、心功能不全、DIC、败血症、ARDS 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 八、护理措施 1、休息与体位：应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛 2、饮食护理：严格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压 3、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情 4、严密监测病情： 密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。 5、口腔护理 ：禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。 九、健康指导 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫 生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律饮食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发 MAP：预后良好，病因不除常可反复发作 SAP：预后较差，病死率高、后遗症多 谢谢！