急性胰腺炎-16.pptVIP

急性胰腺炎 重庆市第九人民医院普外一口腔科实习生 攀枝花学院 刘袁羽 位置 分区 头（钩突）、颈、体、尾 毗邻 十二指肠环-脾门 胃后壁-横结肠及其系膜 胆总管 下腔静脉 门静脉 血供动脉 胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管） 十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道 胰管、胆总管与十二指肠、Oddi括约肌 急性胰腺炎 概念：胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。 三﹑病理机制 发病基础： 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱（缺血敏感） 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 分型 轻型急性胰腺炎（急性水肿性胰腺炎）MAP 90% 预后好 胰腺肿大 水肿 胰腺周围少量脂肪坏死 组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死 重型急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）SAP 大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪坏死灶和钙化灶 镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕 暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎） FAP 临床表现 症状： 1.腹痛：最主要表现，95%，特点： ①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 ③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛 ④缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻 2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解 3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻 4.发热：轻中度，持续3~5天，可高热 5.低血压及休克：可急可缓 仅见于出血坏死型 有效血容量不足 血管活性物质释放 6.皮下瘀斑 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑 7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害 8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 9.其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 辅助检查 淀粉酶测定 血清淀粉酶：为诊断的重要依据，发病2小时后开始升高，24小时达高峰，持续3-5天 血清淀粉酶升高超过正常值3倍即可确诊本病 尿淀粉酶：诊断的主要指标，12-14h开始升高，48小时达高峰，下降慢，持续1-2周 血生化检查 高血糖 常见 持续＞10mmol／L示坏死 低血钙 低于＜1. 5mmol／L 预后不良 影像学检查 B超 首选方法，可发现胰腺水肿﹑增大，有无出血坏死 X线 了解肠管积气﹑积液﹑肠蠕动情况，有无胸腔积液 CT 进一步确诊 腹腔穿刺 适应症：具有腹膜炎体征而诊断困难者 穿刺液外观：血性混浊，可见脂肪小滴，并感染时呈脓性 （血性腹水颜色深浅常反映胰腺炎的严重程度） 处理原则 非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者，均应采用非手术治疗 （1）禁食、持续胃肠减压 （2）纠正水电解质、酸碱平衡 （3）解痉止痛~~~禁用吗啡 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：H2受体阻滞剂、抗胆碱药、生长激素抑制剂、胰蛋白酶抑制剂 （5）营养支持：早期：TPN、恢复期：PN+EN （6）抗生素的应用：预防应用和治疗应用 （7）中药治疗 （8）腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗 手术治疗 手术适应症： a:诊断不明确 b:继发胰腺感染 c:合并胆道疾病 d:非手术治疗无效 （1）继发性胰腺感染的手术治疗 a:剖腹清除坏死组织，术后灌洗引流 b:剖腹清除坏死组织，创口敞开引流 （2）胆源性胰腺炎的处理 急诊或早期（72小时内）行胆管探查术 常见并发症处理 出血 重型胰腺炎易引起应激性溃疡出血，主要应用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗；胃内出血时可应用冰盐水加血管收缩剂行胃内降温灌注治疗。常需手术止血。 胰瘘 重型急性胰腺炎经引流或坏死组织清除术后常遗留胰瘘，多数病人在3~6个月内经引流可自愈。不能自愈者行手术治疗。 肠瘘 为胰液或（和）感染侵犯肠管所致。首选非手术治疗，将瘘口与切口隔开，局部用0.3﹪乳酸溶液持续灌洗，部分瘘口可愈合。经久不愈的肠瘘行手术治疗。 胰腺假性囊肿 囊肿较小，增大不显著，无感染，全身中毒症状较轻者，可行非手术治疗。囊壁已成熟或存在并发症者应及时手术治疗。 护理诊断 疼痛：腹痛 于胰腺及