子宫内膜癌内分泌治疗课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫内膜癌的内分泌治疗 * 发生率 死亡率 2002 2008 2002 2008 乳 癌 1 115.1 1 138.3 41.1 1 458.4 子宫颈癌 49.3 3 52.9 27.3 4 27.5 子宫体癌 19.8 6 28.7 5.0 ----- 卵巢癌 20.4 8 22.5 12.4 7 14.0 全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率 （2002年/2008年） Parkin DM, Bray F , J. Ferlay and Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 Jemal A, Bray F, Center MM,et al. Ca Cancer J Clin.2011-61:69-90 Endometral Ca * 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型: 绝经前/围绝经期妇女 合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病 多伴有内膜不典型增生、 G1/G2、分期早、进展慢。 子宫内膜腺癌； 对孕激素治疗有反应。 Ⅱ型：非激素依赖型： 发生在绝经后妇女， 与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱， 伴有萎缩性内膜， G3、侵袭性强。 浆乳癌（UPSC）、 透明细胞癌； 对孕激素治疗无反应 子宫内膜癌是激素依赖性肿瘤 PR（+） 在子宫内膜癌中站90%， 在浆乳癌中占31%， 在透明细胞癌中无激素受体的表达。 在高级别肿瘤中多 ER（+）/ PR （+）, ER、特别是PR不仅反应低级别病变， 在初始诊治后至肿瘤复发间期可预示其预后。 子宫内膜癌与PCOS PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。 PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。 PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等密切相关。 无排卵的PCOS患者多伴有高INS血症及INS抵抗，而PCOS伴高INS血症患者几乎都有高雄激素血症。 外周组织对INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对INS刺激作用仍敏感。 （乔杰，2007） * 子宫内膜癌与PCOS PCOS患者子宫内膜增殖期ER、PR较正常妇女增多； PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高 促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素； 肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹INS值与瘦素呈显著正相关，比BMI对瘦素影响更明显， 提示瘦素与PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密切 。 INS对PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合成异常起关键作用。 （乔杰，2002） * 子宫内膜癌的治疗 手术是子宫内膜癌主要的治疗方法： 传统的开腹手术 经阴道手术 腹腔镜下手术 腹腔镜联合阴道手术 机器人手术 子宫内膜癌的规范手术-Ⅰ期 分期手术： 腹腔冲洗液细胞学检查 TH + BSO +盆腔淋巴结切除（15个）or 腹主动脉旁淋巴切除(10个，达肾动脉水平) IA G1/ G2 、 IB G1 / G2 选择性淋巴切除； 在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。 术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。 根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除 浆乳癌/透明细胞癌： 盆腔多点活