[临床医学]呼吸困难2.pptVIP

呼吸困难 （Dyspnea） 杨小琼 副教授 泸州医学院附属医院呼吸内科 病 案 请 思 考 呼吸困难（Dyspnea） ▲定义： 患者主观感到空气不足、呼吸费力。 客观表现为： 呼吸运动用力 张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸、甚至紫绀 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度、节律改变 ▲病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度描述 ▲呼吸急促（tachypnea）是指呼吸频率增快，不一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。 ▲过度通气（hyperoventilation）指每分钟通气量增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。 ▲所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于“呼吸困难”名下 正常呼吸生理 呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程： ①外呼吸（肺呼吸） 肺通气和肺换气 ②气体的运输（Hb和心脏） ③内呼吸（气体在组织及细胞间的交换） ▲呼吸运动受神经系统和体液 因素的调节 ▲当任一因素发生病变都可引起呼吸运动障碍和呼吸困难。 呼吸困难的病因 ▲呼吸系统疾病 ▲循环系统疾病 ▲血液系统疾病 ▲神经精神性疾病 ▲中毒性疾病 肺的解剖结构与功能 气体的交换 V/Q比值 上、中、下区分别为1.7、0.9、0.18 大部分肺区V/Q比值接近1.0 1、呼吸系统疾病 ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； ②肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等； ③胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等； ④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等； ⑤膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 2、循环系统疾病 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3、中毒性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。 4、血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍； 精神因素所致呼吸困难，如癔症等。 发生机制及临床表现 呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血源性呼吸困难 1. 肺源性呼吸困难的发生机制 肺源性呼吸困难的临床分型 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 （1）吸气性呼吸困难： ▲特点：吸气费力、显著困难。 ▲表现：“三凹征” 干咳及高调吸气性喉鸣。 ▲病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 三 凹 征 （2）呼气性呼吸困难： ▲特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 ▲机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。 ▲病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。 （3）混合性呼吸困难： ▲特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 ▲机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面积减少，影响换气功能。 ▲常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。 肺源性呼吸困难临床分类 2、心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起。 左心衰竭 左心衰竭呼吸困难机制 ①肺淤血，气体弥散功能降低。 ②肺泡张力增加，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢； ③肺泡弹性减退，肺活量减少； ④肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢； 左心衰引起呼吸困难的特点 ①有引起左心衰的基础疾病：如风心病、高心病、冠心病。 ②呈混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；卧位加重，坐位减轻。 ③两肺底或双肺有湿罗音。 ④用强心、利尿剂和血管扩张剂后好转 心源性呼吸