[临床医学]呼吸困难_1.pptVIP

呼吸困难 同济咸宁医院 朱金荣 前言 呼吸困难是一种常见的临床症状，患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、节律、深浅度、吸呼比改变。 常见病临床表现需要我们熟练掌握，治疗应该规范化、制度化、流程化。 一些少见的，但具有危险的疾病，例如：一些传染病、中毒，需要提高警惕 不明原因，病史及体检应该反复多次进行，仔细分析，多人分析，或许有帮助 急性呼吸困难的快速评估流程图 急性呼吸困难处理流程图 急性肺水肿处理流程图 可疑急性肺栓塞诊断流程图 实战检验 病例一 患者，女性，23岁，因突发咳嗽伴喘息一天，加重两小时来诊。一天前因受凉后出现咳嗽、喘息伴低热，在外院经过积极治疗，未见明显缓解，2小时前上述症状加重，呈端坐呼吸，不能平卧，持续不缓解，伴大汗。既往有支气管哮喘病史。体检：BP175/95mmhg,p 119次/min，R33次/min,烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音，心率119次/分，奇脉，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速，血气分析：PH 7.31,PO2 49mmhg,PCO2 55mmhg,SaO2 78%，胸部X线：肺过度膨胀，肺野透亮度增加。初步诊断，考虑什么？ 病例二 患者女性，32岁，公务员，发病1小时前与朋友打麻将后在坐小车回家的过程中，突感憋气，呼吸急促，当时自已为“车中空气不好”，打开车窗换气后无明显缓解，约1-2分钟后病人出现呼吸急促、喘息、胸闷，面色苍白，大汗淋漓，口吐大量粉红色泡沫样痰，当时急入（2分钟左右）某院急诊科，心电监测示：窦性心动过速，心率波动在120-150次/分，血压波动在148-156/70-90mmHg之间，血氧饱和度44%，查体：全身湿冷，面色苍白，大汗，口唇紫绀，双侧颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺可闻及广泛的湿性罗音，心音因双肺湿性罗音无法闻及。腹部无压痛，双下肢无水肿。考虑急性左心衰，立即分别给予速尿20mg、喘定0.25g稀释、地塞米松20mg静推，5分钟后，血氧饱和度稍有上升至65%，其余生命征无变化。患者明显烦躁，继而出现大小便失禁，口腔中粉红泡沫样痰持续大量涌出。2线医生给予硝酸甘油5mg加入生理盐水100ml缓慢静脉滴注，并再次静推速尿等无明显缓解，血氧饱和度渐降。15分钟后死亡。追问病史：患者既往身体健康，平时上楼、逛街无任何不适。 问题： 1，该患者诊断？ 2，值班医生处理有哪些不足？ 病例三 患者，女性，24岁，1周前坐车回家，从车上跳下后突然觉得呼吸困难、心悸、气促，家人发现其面色苍白、口唇发绀，立即送往医院。患者无发热及关节肌肉疼痛，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐。立即做心电图、胸片、肝胆超声、心肌酶谱，血常规等检查，发现心肌缺血、心肌酶谱升高，其他未见异常。留院观察中，患者右季肋部剧烈疼痛，深呼吸加重。治疗观察一周，诊断不清，病情未见好转，来我院。既往健康体检：T37，P110次/分，BP90/60mmhg，R30次/分，面色苍白、冷汗、口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，心律齐，肺动脉办第二心音亢进伴分裂。心电图是2、3、AVF导联ST段下移1mm，V1-V5导联ST轻度下移，T波低平，呈广泛心肌缺血表现；胸片示上腔静脉略宽；血气分析：PH7.42，PO2 58mmhg,PCO2 23mmhg,AST40U/L，CPK385U/L,LDH533U/L，心脏彩超未见明显异常。患者诊断考虑什么？如何治疗？病例不难，要求写出您的诊断及依据，鉴别诊断及依据，还需哪些病史和检查来确诊？ 病例四 患者，女，52岁。因“发热2周，加重3天伴呼吸困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温高达40C伴寒战，咳嗽，咳少量白痰。外院查血常规：WBC13.5，N82%，Hb121g/L,PLT128.予以常规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，时轻时重；近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体位无关。入院查体：T40C，R40次/分，BP160/90mmhg.喘息状，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡因；HR137次/分，律齐，无杂音；腹部无异常；双下肢不肿。血常规提示：WBC10.2，Hb112,PLT78,血气分析PO2 52mmhg,PCO2 28mmhg,SaO2 88%（面罩給氧8L/分）。胸片为双肺侵润性斑片影，外周为重。 患者诊断？ 病例五 患者，男，49岁，主诉：发热，头疼，恶心，呕吐1天，吞咽困难，间断呼吸困难10小时。病史：一天前，患者无明显诱因出现发热，头疼，恶心呕吐，不能进食，不伴头晕，晕厥，胸疼