[临床医学]呼吸衰竭1.pptVIP

思考 1. 这例抢救我们做了什么？ 2. 跟我们的抢救程序有什么不妥之处？ 3. 我们应该怎么处理呼吸衰竭的病人？ 提问 1.呼吸衰竭的分类？ 2.气体交换受损的护理措施？ 3.氧疗的方法有哪些？ 4.血气分析中动脉血氧分压的正常值？ 4.pH ——血液酸碱度 氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45 ＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒 安全范围：7.30 ～ 7.52 5.[HCO3—]——碳酸氢根离子 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L ↓代谢性酸中毒 ↑代谢性碱中毒 6.BE——碱剩余（超碱） 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：±3mmol/L BE +3mmol/L 提示 代碱 BE - 3mmol/L 提示 代酸 AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 7.阴离子隙(AG) 常见护理问题： ①气体交换受损。 ②清理呼吸道无效。 ③活动无耐力。 ④知识缺乏。 气体交换受损　　　　与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。　　呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。 【护理措施】 　　1 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 　　2 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 　　3 严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。 　　4 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　5 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。 　　6 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。 　　7 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 　　8 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。 　　9 有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。 清理呼吸道无效　　与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。 【护理措施】 　　1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min. 　　2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 　　3 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 　　4 消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅： 　　5 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 　　6 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 　　7 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。 　　8 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。 　　9 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 活动无耐力  与动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良有关。　　 【护理措施】 　 1 观察病人的活动程度。 　　2 对于焦虑病人：①耐心向病人解释病情，消除焦虑；②用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；③进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；④向病人讲解焦虑对疾病的影响；⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。 　　3 对供氧失调的病人：①遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；②活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。 　　4 对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病