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神经外科学 瑞金医院神经外科 二OO6年 颅 脑 外 伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤 1. 头皮损伤 1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 2. 颅骨骨折 1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折 1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折--骨折线经过脑 膜中动脉 注意: 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折-骨折1cm有手术指征 3、粉碎性骨折-局部脑膜及脑组织损伤 2. 颅底骨折 部位 瘀血 CSF漏 颅N损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅,视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面,听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 3.闭合性脑损伤 受伤机制 1、直接损伤 2、间接损伤 (1) 脑震荡 1、短暂昏迷史<30分钟 (影响醒觉中枢,上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重,昏迷的时间较长,30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷-清醒〔意识好转〕-再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大--出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天--3周以内 慢性 3周以后 Glasgow昏迷分级 GCS Glasgow coma scale score 轻型--总分为13-15分 中型--总分为9-12分 重型--总分为3-8分 凡是积分8分则预后不良 GCSS Glasgow coma scale score 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 诊 断 1. 临床表现 意识 清醒, 嗜睡,朦胧,浅昏迷,深昏迷 观察中意识进行性发展 瞳孔变化 前后比较 生命体征改变 BP 增高, HR 变慢 神经系统改变 有无复合性外伤 2. 脑超 3.头颅X摄片 4.头颅CT 处 理 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂, 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000-2000ml/day 4 . 脱水剂: 甘露醇, 速尿,甘油果糖 5. 激素:地塞米松,ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 手 术 指 征 1. 意识状态进行性恶化,有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml 4.开放性颅脑损伤 1. 病因分类 非火器伤 和平时期: 锐器伤,落物击伤 火器伤 战争时期:10-20%。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤 2. 临床表现 1、局部损伤情况, 脑组织膨出伤口外, CSF 外漏 2、 颅内压增高,脑挫裂伤,颅内血肿 3、异物 3. 处 理 1. 根据伤口情况,压迫止血,
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