自发性气胸-8.pptVIP

自发性气胸定义 气胸是指胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，即称气胸。 自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 病因与发病机制 自发性气胸可分为两种 1.继发性自发气胸： 由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病 、艾滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺脓肿部基础疾病 引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 2.原发性自发气胸：多见瘦高体形的男性青壮年，常 规X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。 临床类型 1 .闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷自行关闭，气体不再继续进入胸膜腔。 临床类型 2.交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔 临床类型 3.张力性（高压性）气胸 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。 故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排 临床表现 1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 　　 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。 并发症 可并发纵隔气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸 治疗要点 1、保守治疗：适用于稳定型小量闭合性气胸，具体方法包括严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病。 治疗要点 2 排气方法 （1）紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危急生命。紧急情况下可立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸腔内高压气得以排出，以达到暂时减压和挽救病人生命的目的。 （2）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻 心肺功能尚好的病人。通常选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外） 治疗要点 （3）胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人需经X线胸片定位）。 负压-10~-20cmH2o 治疗要点 （4）手术治疗 对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人，可经胸腔镜行直视下粘连带烙断术，促使破口关闭；也可开胸行破口修补术、肺大泡结扎术或肺叶肺段切除术。 护理措施 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 4．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 5．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。 6．卧床休息。 排气病人护理 引流瓶应放在低于病人胸部液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽。根据病情定时捏挤引流管（由胸腔向引流瓶端的方向挤压） 搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等到意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，就嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。 排气病人护理 肺功能锻炼：鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。 拔管护理：观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出1~2天后，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管，拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。 预后和预防该怎么做？ 1预后：自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。气胸的病死率为9%～32.9%。病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。自发性气胸由于基础病变的缘故