正常女性盆腔解剖超声表现课件.pptVIP

* 正常女性盆腔解剖超声表现 超声检查方法： 1.经阴道扫查：经阴道扫查是妇科超声最重要的检查途径，使用的探头频率一般在5-7MHz，图像分辨率高。因探头与盆腔脏器接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征。无性生活者禁用。 2.经腹壁扫查：适用于所有要求检查盆腔的妇女，探头频率一般在3-5MHz,扫查范围广泛，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔内小病灶因分辨率较差而易导致漏诊和误诊。 3.经直肠扫查：主要适用于未婚、无性生活女性，或有宫颈疾病可能接触性出血的患者。 4.经会阴部扫查。 5.浅表高频超声扫查。 子宫 位置和轮廓 膀胱后方正中，纵切时呈倒置的梨形，横切面宫底近三角形，体部椭圆。在纵切面，通过宫体与宫颈的关系子宫位置可分为前位、后位和水平位。 宫体回声 宫体为实质性均质结构，轮廓清晰，周边规整，内部呈均匀中等回声，宫腔线呈高回声，宫腔线周围有内膜层包绕。 宫颈 回声较肌层高，纵切时沿宫颈管线周围见梭形的低回声，横切时为扁椭圆的低回声，此为有分泌功能的宫颈粘膜上皮层。 子宫的大小 长+横径+前后径 生育女性 15-18cm 未生育女性 12- 15cm 宫颈大小 长径 3cm 前后径 1.5-2.5cm 横径 2-3cm 宫颈与宫体比例 1:2~1:3 子宫内膜 分为浅表的功能层和深部的基底层，功能层较厚，约占内膜厚度的4/5，基底层较薄、较致密，约占内膜厚度的1/5，在月经周期中，功能层可剥脱，而基底层不能剥脱。在卵巢周期性激素的作用下，正常女性子宫内膜声像图呈周期性变化。 月经期 即卵泡早期（第1-4日 ），内膜较薄，初为不均匀回声，月经基本干净后为均匀的等回声，内膜分层不清晰。 增殖期 即卵泡期（第5-14日），内膜腺体增生，内膜功能层表现为低回声，基底层呈高回声，加上宫腔线的高回声形成“三线征”，内膜厚度逐渐增加。 分泌期 即黄体期（第15-28日），排卵后24-48小时黄体形成后，在孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应，内膜由基底层开始逐渐向内膜表面转变成较子宫肌层稍强的回声层，内膜厚度仍少许增加，内膜全层逐渐呈较均质高回声。 子宫彩色多普勒超声表现 子宫动脉主干 在子宫下段与宫颈交界水平两侧可显示子宫动脉血流信号，记录到子宫动脉血流频谱，其特征为收缩期高速血流，舒张期驼峰样正向血流，阻力指数约0.8，子宫动脉阻力随着月经周期呈规律性变化，妊娠后随着孕周增加子宫动脉血流阻力下降。 子宫肌层内血流 子宫肌层外、中层之间为弓状动脉，弓状动脉在浆膜下分布，放射动脉与弓状动脉垂直分布，呈放射状，继续向子宫内膜方向分支为螺旋动脉。肌壁内血流信号以浆膜下肌层为多，呈散在分布，黄体期可在子宫内膜测得螺旋动脉 ，呈星点状。 输卵管 是细长而弯曲的管状结构，由宫底部蜿蜒伸展，除输卵管积液、或在较多盆腔积液衬托下，一般难以显示。 卵巢 位于子宫体两侧外上方，双侧髂血管旁，位置多变。正常大小为4*3*1cm，椭圆形，中央部回声略高，周围为皮质，呈低回声，可显示大小不等、界清壁薄的圆形液性暗区，为卵泡声像。 卵泡的发育 每个月经周期开始有多个卵泡发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，其余卵泡相继闭锁。超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大。自然周期中优势卵泡的生长速度约1-2mm/d,近排卵期卵泡生长速度可达2-3mm/d,卵泡直径达18-28mm为成熟卵泡。成熟卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，位置移至卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外凸出。 临近排卵卵泡超声表现 1.卵丘的出现率约20%，（卵丘为卵泡内壁一侧的金字塔样高回声），大多出现在＞18mm成熟卵泡中，预测排卵将发生在24h内。 2.随着LH 值上升，卵泡膜组织水肿，粒层细胞从膜