重复肾的围手术期护理（1月份）.ppt

重复肾的围  手术护理 病史简介: 患者留霞，女，25岁，因发现“重复肾”1月余拟“重复肾”于2013-1-10收入院。无药物过敏史，既往输尿管末端囊肿切除术。查体：左侧肾区有叩痛，未及包块，无肌紧张，双侧输尿管腹壁投影区无压痛，无触及条索装物，膀胱区不充盈。辅助检查：泌尿系ct增强扫描提示左侧重复肾、重复输尿管，输尿管末端囊肿切除术后。予以经验性应用头孢美唑2g静滴bid抗感染治疗，根据后续药敏结果予以调整。做好术前准备，择期手术治疗。 1月11日尿常规示：白细胞++++cel/uL。乙肝三系：乙肝表面抗体陽性，乙肝e抗体陽性，乙肝核心抗体IgG陽性。尿培养示：屎肠球菌。 患者1月13日在全麻下行腹腔镜下左重复肾输尿管切除术。术后予吸氧、心电监护、抗炎补液等对症处理。1月14日，患者诉切口部位轻度疼痛，不剧能忍感恶心、呕吐一次，予夹闭镇痛泵。血生化:钙1.97mmol/L，直接胆红素8.4μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，C-反应蛋白10.7mg/L。血常规：血红蛋白106g/l，中性粒细胞百分数88.2%，血小板计数103*10~9/L，红细胞计数3.53*10~12/L，白细胞计数8.7*10~9/L。凝血功能未见明显异常。盆腔引流管、左肾引流管通畅。1月15日停吸氧、停心电监护，有少许咳嗽、咳痰情况，痰能自行咳出，体温38.0度。1月16日肛门排气，进食流质，拔除静脉镇痛泵。1月17日病理报告示：左侧萎缩肾组织及输尿管粘膜慢性炎伴囊状扩张。1月18日拔除盆腔引流管、导尿管，改半流质饮食，小便自解，尿色清，无尿频、尿痛情况。1月20日拔除肾窝引流管，局部敷料干。 现患者已下床活动。大便通畅，情绪平稳。 患者12月12号CT示：左肾重复肾可能。请描述下下重复肾的解剖结构？ 重复肾病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。 重复肾是指一个完整的肾脏轮廓内有两个独立的集合系统和输尿管，头侧的称为上位肾，足侧的为下位肾，分为完全性和不完全性两种。不完全性重复肾为两个肾盂发出两条输尿管，在下行的过程中汇合成一条输尿管，注入膀胱的位置正常，通常无肾盂或输尿管扩张，超声对于这类重复肾检出率较低。完全性重复肾，其两条输尿管在下行途中不融合，分别下行、分别开口。 ? 重复肾与附加肾的概念相同吗？重复肾的形成病因？ 重复肾与附加肾是完全不同的概念。重复肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾。在人胚胎第六周时，中肾管末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。 重复肾的形态及功能是否正常，其病理改变又如何？ 重复肾患者很多都没有明显的症状，往往体检时才发现。那么重复肾有哪些临床表现？ 1、不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。此类病人约占60%。 2、重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。3、为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸型。 如何进行重复肾的检查诊断？ 1、如无异位开口及并发症，常无症状，不易发现。2、如女性患者有正常排尿，兼有尿失禁，应考虑输尿管异位开口而作进一步检查。3、膀胱镜检查在完全型者常可看到患侧多一个输尿管口，位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。4、静脉尿路造影，如重复肾有功能，造影时可显示两个肾盂肾盏；如无功能，则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功，显影较清晰，更有助于诊断。5、女性尿失禁患者，应仔细观察前庭及阴道内有无小孔喷尿。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影，即可显示异位的输尿管及肾盂。6、如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。 ? 重复肾与肾上极囊肿很容易误诊，重复肾的影像学诊断是如何的？ 静脉泌尿造影可清楚显示功能良好的重复肾及双输尿管畸形,对功能不良的重复肾则容易误诊。B超可显示功能良好的重复肾畸形，但对双