重点部门消毒隔离防护课件.pptVIP

丙型肝炎病毒（HCV） 诊断指标局限，以抗-HCV为指标，从感染到检测出血清中抗体平均需15周，急性期患者仅1/3能检测到抗-HCV。 潜伏后期就有传染性，但症状较其他型轻，即使临床血清检测抗-HCV阴性，仍可能有感染危险性。 血透病人与工作人员感染率在我国有高达37-69%的报道，基因分型76.9%为Ⅱ型。 血透相关HCV暴发危险因素：—未完全实施感染控制规范。 HCV感染预防控制进展 美国CDC（2001）在血透感染控制规范中规定： - HCV患者不必隔离也可复用血透器， - 主要预防策略是“通用预防”； 我国卫生部（2005）在相应文件中规定： - HCV标志物阳性患者可复用血透器但应与其他 患者的血透器隔离。 不少学者对此提出了责疑。 人类免疫缺陷病毒(HIV) HIV传播： - 经血与含血体液传播： *主要复用针头和医疗器械消毒不严。 *在血透中心，存在病人-病人传播。 - El.Sayed（2000）： * 埃及93年发生一起严重的血透病人HIV感染暴发，累及39人。 * 调查表明，该事故由交叉感染引起。 不执行感染控制措施，血透病人存在HIV感染危险。 主要污染环节 透析机内通道污染： - 单通道透析机： - 透析液循环透析机：透析器血漏-污染内通道-透析液。 透析器复用处理过程污染： 美国在同一病人中复用透析器达80%。 - 复用与血源性传播无关，主要增加工作人员暴露的危险。 - 操作不规范、水质不合要求，易造成细菌感染与热原反应。 - HBsAg阳性病人不应复用透析器。 接触传播 在血透室经血传播感染中起重要作用： 主要传播方式： 感染病人—工作人员手 —易感病人皮肤或血管通路（穿刺）或黏膜（接触） 次要传播方式： 受污染的表面—工作人员手 —易感病人 血透器复用的消毒隔离要求（卫生部, 2005） 血液透析器不可复用的情况 - 乙肝标志物阳性者使用过的血透器不能复用 - HIV携带者或患者使用过的血透器不能复用 - 可能通过血液传播传染病患者使用过的血透器不能复用 - 对复用消毒剂过敏患者的血透器不能复用 - 丙肝标志物阳性患者使用过的血透器在复用时应与其他患者的血透器隔离 血透器复用的消毒隔离要求 血液透析器复用次数 - 半自动复用程序，低通量血透器复用次数应不超过5次，高通量血透器复用次数不超过10次。 - 自动复用程序，低通量血透器推荐复用次数不超过10次，高通量血透器不超过20次。 复用间环境要求 - 清洁卫生，有通风排气设施，排水能力充足。 - 设紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。 - 已处理的血透器具在指定区域存放， 复用血液透析器的消毒 复用血液透析器的消毒 血透器复用的消毒隔离要求 水处理系统 - 设计应易于整个系统的清洁和消毒； - 定期检测复用水细菌和内毒素污染程度： - 当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统） - 水质细菌学、内毒素检测最初每周1次，连续2次。符合要求后，细菌学每月1次，内毒素每3月1次。 选址与布局 选址：相对独立；设置在清洁安静区域，周围无污染源。 布局：分设普通与隔离病人血液净化间；合理划分清洁、半污染、污染区，并无交叉。 清洁区： 更衣室、休息室、贮存室、水处理室、透析液配制室 半污染区：治疗室、缓冲区 污染区：侯诊室、更衣室、休息室、血透室、洗涤消毒室 消毒灭菌设施 血透复用室： - 有良好的通风排气设施； - 分设普通病人与隔离病人清洗消毒槽及相应 设备并有明显标志； - 设有紧急眼部冲洗水龙头； - 有条件的配备血透器复用机。 透析液配制： - 配备专用配制室、配制容器与搅拌装置； - 配制室内应安装足够数量的紫外线杀菌灯， 每班消毒一次，每次30～60分钟。 消毒隔离制度与要求 建立健全各项制度 HBV、HCV标志物检查：工作人员进入血透室工作前和病人检查治疗前，以后定期（每6个月）进行；HBsAb阴性的病人与工作人员接种HBV疫苗。 HBV、HCV患者或病原携带者：应在隔离血透室内进行血液透析，固定床位与透析机，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人另行专机透析。 可复用的透析器 使用外部压力变换过滤保护器 消毒隔离制度与要求 病人使用后血透机： 对经常接触的可能被血液污染的表面与内通道严格消毒后方可用于下一病人；污染时随时消毒。消毒方法应按卫生许可批件。 血透环境清洗消毒：每天至少